老年性哮喘吃什么藥好老年性哮喘有怎樣的癥狀表現(xiàn)？

2017-09-11 來源：濟南哮喘病醫(yī)院、西寧市一呼吸科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：70%老年哮喘患者有氣短伴有喘息，非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息。63%的老年性哮喘患者在發(fā)病前有數(shù)十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。

　　老年性哮喘吃什么藥好

　　老人（1）β受體的激動劑如沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（叔丁喘寧，博利康尼，）、非諾特羅（酚丙喘寧）、克侖特羅（氨哮素）、沙美特羅（施立穩(wěn)）等。近些年來，β受體激動劑已成為哮喘治療的第一藥物，尤其是經(jīng)氣霧吸入的方法，由于吸入藥物劑量較小，起效快，副作用少，維持作用時間比較理想，常為首選方法。老年人一般會采用定量吸入器（metereddoseinhalers，MDI）時，醫(yī)生應(yīng)給予詳細講解和示范正確示范的方法，據(jù)統(tǒng)計約有40%的老年人不能正確應(yīng)用MDI。吸氣動作不能與手撳噴霧協(xié)調(diào)者可加用貯霧器（spacer）或用呼吸驅(qū)動壓力吸入器。經(jīng)反復(fù)講解和指導(dǎo)，仍不能正確應(yīng)用MDI者可換用干粉吸入器劑型，應(yīng)慎用肌內(nèi)或靜脈注射β受體激動劑，即使是高度選擇性β受體激動劑，用藥后老年人心動過速，肌肉震顫的發(fā)生率也較高。頻繁和大量吸入β受體激動劑增加哮喘死亡率的爭論至今仍在延續(xù)，Spitzer等認為，這主要發(fā)生于應(yīng)用MDI每2個月以上，尤其是老年患者。其機制為藥物對心臟的毒性：①引起劑量依賴性低血鉀；②引起劑量依賴性Q-T間期延長的心電圖改變，故對頻繁應(yīng)用MDI的老年患者進行心臟情況的監(jiān)測是必要的。長期反復(fù)過量使用β受體激動劑，可產(chǎn)生對藥物的減敏感現(xiàn)象（subsensitization）和掩蓋氣道炎癥的發(fā)展，故近年均主張間歇按需用藥，并與抗炎藥物同時應(yīng)用。有文獻報道：肺和氣道內(nèi)β受體數(shù)量隨年齡增高而減少，但這似乎并沒有影響β受體激動劑對老年人的療效。

　　茶堿類藥物在我國茶堿類藥物仍是治療哮喘的常用藥，近年來為保持有效和穩(wěn)定的血濃度，多推薦應(yīng)用茶堿的控釋片或緩釋劑。在老年哮喘，應(yīng)禁用靜脈注射，慎用靜脈滴注氨茶堿。茶堿類藥物的治療窗相當窄小，其代謝受諸多因素影響。老年人常伴發(fā)其他疾病，常同時需要多種治療，故需充分注意這些影響因素。如充血性心衰、慢性肺心病、肝病、病毒感染和某些藥物（紅霉素、西咪替丁、環(huán)丙沙星、別嘌呤等），均可抑制茶堿的降解和廓清，遇以上情況需相應(yīng)減少茶堿用量，但更可靠的方法是密切監(jiān)測血茶堿濃度。很多老年性哮喘吃什么藥都不能忍受茶堿的副作用，盡管血藥濃度在治療水平（10～20mg/L）以內(nèi)，仍可發(fā)生惡心、嘔吐、厭食、焦慮、震顫、頭痛、失眠等毒性癥狀。嚴重中毒癥狀如抽搐、心律失常（心房纖顫、室上性心動過速）等，老年人的發(fā)生率也比年輕人多，有報道75歲以上者嚴重茶堿中毒甚至死亡的危險性是25歲以下者的16倍，為避免嚴重副作用發(fā)生，有人主張老年人的茶堿血濃度以維持7～10mg/L較適宜，一般不超過15mg/L。

　　M膽堿受體拮抗劑包括異丙托溴銨（異丙阿托品），氧托品（oxitrepine）等。以氣霧劑方式吸入，可達解除支氣管痙攣和減少氣道分泌物的作用。用于COPD，其療效與β受體激動劑相當或更優(yōu)。老年哮喘常有明顯的支氣管炎成分，氣道分泌物較多，故對于老年哮喘伴支氣管炎患者，該類藥物有較好療效。

　　腎上腺皮質(zhì)激素

　　相當一部分老年哮喘需加用皮質(zhì)激素才能控制癥狀，但長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的副作用發(fā)生率和嚴重性老年人比年輕人更明顯。如骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓和白內(nèi)障等，即使未用皮質(zhì)激素也好發(fā)于老年人，應(yīng)用皮質(zhì)激素可使疾病加重和惡化。其他副作用還包括：庫欣綜合征改變、抗感染能力低下、肌萎縮、皮膚脆性增加、自發(fā)性骨折和骨無菌性壞死。為避免皮質(zhì)激素所致的嚴重副作用，老年性哮喘吃什么藥應(yīng)用皮質(zhì)激素的原則是：①盡可能采用吸入皮質(zhì)激素的方法，每次吸入后漱口以避免口腔念珠菌感染；②確需口服時也應(yīng)盡可能采用能基本控制癥狀的最小劑量，并應(yīng)用短效制劑，如潑尼松（強的松）、甲潑尼龍（甲基強的松龍）等；③盡量避免長期應(yīng)用。

　　其他免疫治療和脫敏療法

　　對老年性哮喘吃什么藥的療效不確切。藥物治療同時應(yīng)盡量避免或去除可誘發(fā)和加重老年哮喘癥狀的各種因素，包括：病毒性呼吸道感染，接觸刺激性物質(zhì)（煙霧、粉塵、化妝品）、酒類（葡萄酒、啤酒、食物防腐劑）、強烈氣味（香料）、空氣中過敏原、胃食管反流、阿司匹林、非皮質(zhì)激素類抗炎藥物（布洛芬、吲哚美辛、萘普生）、心血管藥物（β受體阻滯劑）和眼用藥液（含β-受體阻滯劑）等。

　　老年性哮喘有怎樣的癥狀表現(xiàn)？

　　1、咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，70%老年哮喘患者有氣短伴有喘息，非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息。63%的老年性哮喘患者在發(fā)病前有數(shù)十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。因此，對于老年哮喘應(yīng)提高警惕，及時診斷和積極治療是非常重要的。

　　2、典型的老年哮喘的癥狀

　　癥狀伴有發(fā)作前的先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等。

　　3、季節(jié)老年性哮喘通常傾向于常年發(fā)病且發(fā)作期較長

　　老年哮喘傾向于常年發(fā)病，由于老年患者對耐寒能力差，因此冬季發(fā)病的比率明顯高于其它年齡段哮喘。通常老年哮喘的緩解期相對較短，同時，哮喘發(fā)作期每日變異性較小，夜間哮喘相對較少。

　　4、體征

　　被動體位，喜坐位，可伴大汗，呼吸頻率增加，可>30次/min，動用輔助呼吸肌，三凹征，肺部聽診可聞及喘鳴音，常見于呼氣末期。出現(xiàn)奇脈，心率增快，胸腹反常活動和發(fā)紺均見于重癥哮喘患者。無論何種哮喘，輕癥可以自行緩解，緩解期無任何癥狀及異常體。

　　5、并發(fā)癥較多

　　最為常見的伴發(fā)病是與年齡相關(guān)的心腦血管疾病(如冠心病、腦動脈硬化、高血壓等)和糖尿病等，其他包括高血壓性心臟病、左心衰竭和心肺功能不全等，這些伴發(fā)病使哮喘病的診斷較為困難。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

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丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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止咳、定喘。用于慢性支氣管炎，老年性支氣管炎。

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健客價：￥226

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

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