不典型過(guò)敏性哮喘，不代表可以忽略

　　在日常生活中經(jīng)常碰到一些孩童常常在輕微上感或著涼等不明原因下出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息。這些孩子究竟是哮喘還是一般的喘息性肺部感染？這是一個(gè)常常令醫(yī)生難以解答的問(wèn)題，但卻是家長(zhǎng)迫切想明確的問(wèn)題。曹教授介紹說(shuō)，實(shí)際上，在嬰幼兒時(shí)期，喘息是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病的癥狀。據(jù)報(bào)道，約30-40％的嬰幼兒在呼吸道感染時(shí)有反復(fù)喘息發(fā)作的病史。因?yàn)榉彩悄芤鹬夤芮华M窄的各種疾病都可以發(fā)生喘息。其中比較常見(jiàn)的疾病主要有氣道感染如哮喘性支氣管炎、喘憋性肺炎、反復(fù)發(fā)作的病毒性下呼吸道感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等；過(guò)敏性疾病如支氣管哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎；呼吸道先天性疾病如先天性喉喘鳴、氣管軟骨軟化、異物吸入、胃食管返流、鼻后滴漏綜合癥、原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合癥、先天性心臟病以及先天畸形導(dǎo)致氣道狹窄等。其中，嬰幼兒哮喘最不易診斷，但兒童哮喘有80％左右首次發(fā)病在3歲以下，因此，對(duì)于反復(fù)發(fā)作喘息，且有濕疹病史和過(guò)敏性哮喘、鼻炎等過(guò)敏家族史的患兒，需要警惕哮喘的可能。

　　但事實(shí)上，不少過(guò)敏表現(xiàn)容易被忽視或被誤認(rèn)為是其他疾病。比如，象敏敏這類孩子年幼時(shí)經(jīng)常反復(fù)呼吸道感染，但很少發(fā)燒，常鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等。常被家長(zhǎng)認(rèn)為“又感冒了”，“體質(zhì)差”，其實(shí)這些正是不典型過(guò)敏性哮喘的表現(xiàn)。曹教授說(shuō)，不典型過(guò)敏性哮喘患兒本身有過(guò)敏體質(zhì)，其中大多數(shù)孩子免疫功能紊亂，很容易反復(fù)呼吸道感染，而感染又是兒童哮喘最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。因此，當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣急、肺部口羅音，拍胸片顯示肺紋理增粗等表現(xiàn)時(shí)，不妨查查是否“過(guò)敏”所致。

　　遺傳過(guò)敏體質(zhì)而非表現(xiàn)

　　過(guò)敏是有遺傳性的。曹教授說(shuō)，如果父母雙方都是哮喘患者，孩子有50%-70%的可能是過(guò)敏體質(zhì)兒，但并不一定表現(xiàn)為哮喘。也就是說(shuō)，遺傳的是過(guò)敏體質(zhì)而非過(guò)敏表現(xiàn)。這種過(guò)敏體質(zhì)碰到環(huán)境中適當(dāng)?shù)倪^(guò)敏原時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。這種過(guò)敏原可能是塵螨，可能是某種食物，也可能是花粉或?qū)櫸锲っ?。在上海，以塵螨過(guò)敏最為多見(jiàn)。近年來(lái)，寵物皮毛過(guò)敏也越來(lái)越多見(jiàn)。

　　一般來(lái)說(shuō)，兒童中常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀包括：1、新生兒頭皮或/和臉部脂溢性皮炎，嚴(yán)重的軀干、四肢濕疹，也就是俗稱的“奶癬”；2、反復(fù)因搔癢而揉鼻子、眼睛、打噴嚏，有部分家長(zhǎng)還責(zé)怪孩子頑皮或誤認(rèn)為是“多動(dòng)癥”；3、反復(fù)咳嗽、流涕、喘息，甚至多次患肺炎；4、持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的的咳嗽，并以夜間、清晨和活動(dòng)時(shí)加重，用了許多抗生素治療仍無(wú)效；5、慢性咽喉炎，清晨感咽部有痰但難以清除；6、吃了某些食物后嘴唇腫、腹痛、腹瀉等。

　　過(guò)敏性哮喘的防治常識(shí)

　　過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。春季是過(guò)敏性哮喘的多發(fā)時(shí)節(jié)。大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現(xiàn)象或者有過(guò)敏性鼻炎，有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，眼癢、流淚等癥狀。

　　一、癥狀體征

　　臨床表現(xiàn)及診斷：

　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽兩個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)，冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　二、治療方法

　　傳統(tǒng)過(guò)敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會(huì)致人困乏疲倦，對(duì)肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等問(wèn)題。另外這些抗過(guò)敏藥多在用時(shí)見(jiàn)效，一停藥就復(fù)發(fā)，癥狀甚至更重。

　　抗炎藥物

　　也稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過(guò)敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

　?。?）糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)：是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。

　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用。

　?。?）脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。

　　脫敏治療(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過(guò)敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見(jiàn)，且其治療時(shí)間長(zhǎng)、起效慢，并有引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制。

　?。?）抗白三烯藥物：包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑)。能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇或順爾寧10mg，每天一次)，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。

　?。?）抗-IgE單克隆抗體：是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir)，在治療過(guò)敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。

　?。?）抗組胺藥物：由于哮喘為過(guò)敏性疾病，一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過(guò)敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義。

　?。?）色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機(jī)制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。臨床使用較少。

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