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糖皮質(zhì)激素明明抗過(guò)敏 哮喘患者也有用

2017-07-26 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一旦出現過(guò)敏反應,應立即就地搶救。文獻報道地塞米松過(guò)敏應用10%葡萄糖酸鈣10%、50%葡萄糖40mL后治愈。

   糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其應用涉及臨床多個(gè)專(zhuān)科。

  地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過(guò)敏作用,而對水電解質(zhì)代謝影響較小,幾乎無(wú)鹽皮質(zhì)激素活性,在臨床上常用于抗過(guò)敏治療,而且療效確切。然而,在臨床實(shí)踐中發(fā)現,有少數患者本身對抗過(guò)敏藥產(chǎn)生過(guò)敏。
 
  抗過(guò)敏卻致敏

  地塞米松過(guò)敏病例報告
 
  地塞米松過(guò)敏,在80年代國外已有報道,近年來(lái)國內也有報道。
 
  病例1:曾遇過(guò)1例地米致喉頭水腫病人,經(jīng)用氫可抗過(guò)敏治愈。一哮喘病人剛用甲強龍約1分鐘,同時(shí)靜注左氧氟沙星(剛輸入不過(guò)10mL),立即出現腹部紅斑皮疹,隨之呼吸極度困難,雙肺喘閉,全身發(fā)紫,血氧飽和度從95%(吸氧)降至50%,考慮過(guò)敏。
 
  不知是甲強龍還是左氧,立即停用,更換抗生素,使用氫可400mg......搶救約15min才使病情好轉。對哮喘病人一定要告訴他:任何藥物都可能過(guò)敏!
 
  病例2:遇到1例地塞米松過(guò)敏患者。女性,23歲,因「咳嗽、發(fā)熱1天」于當日上午在社區醫院靜脈滴注先鋒5號(具體用量不詳),頸部、上胸部出現斑丘疹,考慮先鋒過(guò)敏,停藥后來(lái)我院就診。
 
  首診醫師給予西替利嗪10mg口服,并予5%GS+地塞米松5mg靜脈滴注,滴注約20mL左右時(shí),發(fā)現注射部位出現4個(gè)直徑約0.8~1cm的蕁麻疹,考慮地塞米松過(guò)敏,停止輸注。
 
  患者除自覺(jué)注射部位瘙癢外無(wú)其它不適。20分鐘后蕁麻疹縮小,直徑約0.5cm。患者既往有食用蝦子過(guò)敏史,家族史無(wú)特殊。
 
  藥物過(guò)敏知多少?

  抗過(guò)敏藥物一樣會(huì )致敏
 
  藥物過(guò)敏也叫藥物變態(tài)反應,是因用藥引起的過(guò)敏反應。常表現為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難,嚴重者可出現休克或死亡。
 
  藥物過(guò)敏常見(jiàn)臨床表現有:藥物熱、藥物疹、血清病樣反應、其它系統性損害。
 
  嚴重的藥物過(guò)敏反應可引起全身性損害,如過(guò)敏性休克、血細胞減少、溶血性貧血、粒細胞減少、血小板減少等;呼吸系癥狀如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纖維化等;消化系癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等等。
 
  在應用抗過(guò)敏藥治療相關(guān)疾病時(shí),也要像其它藥一樣密切觀(guān)察用藥后的病情變化。若用藥后病情遷延不愈或加重,或出現新的過(guò)敏癥狀和體征,都要考慮是否有抗過(guò)敏藥過(guò)敏導致病情惡化的可能,應及時(shí)停用并更換該藥,并注意它們之間的交叉過(guò)敏反應。
 
  藥物過(guò)敏的發(fā)生有兩個(gè)必要因素:過(guò)敏體質(zhì)和與藥物的接觸。具有過(guò)敏體質(zhì)的人容易發(fā)生過(guò)敏性疾病,如過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹等。另一個(gè)因素是暴露于致敏藥物。
 
  注意:
 
  腎上腺皮質(zhì)激素雖說(shuō)是可以抗過(guò)敏,但是對于自身也存在過(guò)敏反應,在說(shuō)明書(shū)上明確指出對于腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)敏者禁用。
 
  使用地塞米松一樣要防止交叉過(guò)敏,對某一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏者也可能對其他糖皮質(zhì)激素過(guò)敏。高敏體質(zhì)的人,皆有可能。
 
  地塞米松也過(guò)敏?

  問(wèn)診搶救須謹慎

  臨床應用時(shí)應注意以下幾個(gè)方面:
 
  嚴格掌握適應證和給藥途徑。治療過(guò)敏性休克糖皮質(zhì)激素是次選藥,應首選腎上腺素或同時(shí)并用;對低血容量性休克,首先是補充血容量和電解質(zhì),必要時(shí)才考慮糖皮質(zhì)激素。
 
  2.不要只對常規過(guò)敏藥物如青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)等問(wèn)診,也要對一切曾用過(guò)的藥物及食物過(guò)敏史進(jìn)行了解。地塞米松說(shuō)明書(shū)禁忌證中有「對本品及腎上腺皮質(zhì)激素有過(guò)敏史患者禁用」,說(shuō)明抗過(guò)敏藥物也有過(guò)敏的可能。使用地塞米松發(fā)生過(guò)敏反應后,一般不宜再用。
 
  3.有其他藥物過(guò)敏史和過(guò)敏體質(zhì)者慎用。必要時(shí)在嚴密觀(guān)察下稀釋為低濃度緩慢注射。
 
  4.隨時(shí)準備好搶救藥品。一旦出現過(guò)敏反應,應立即就地搶救。文獻報道地塞米松過(guò)敏應用10%葡萄糖酸鈣10%、50%葡萄糖40mL后治愈。
 
  5.護士應遵醫囑給藥,切勿憑經(jīng)驗自行其事。
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