目前哮喘病的治療存在哪些誤區(qū)？
我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)哮喘病的誤診誤治問(wèn)題,包括濫用抗生素、濫用激素和平喘藥物等問(wèn)題，這主要與基層醫(yī)生對(duì)哮喘病的診斷和防治知識(shí)更新不足有關(guān)。主要有以下幾方面問(wèn)題:
1.濫用抗生素:目前臨床上許多醫(yī)生仍然把哮喘病的氣道炎癥誤解為氣道細(xì)菌感染而濫用抗生素治療。由于哮喘病是一種氣道性炎癥，這種炎癥與細(xì)菌性炎癥截然不同，應(yīng)用各種抗生素如青霉素、頭孢菌素類(lèi)(如先鋒霉素)、紅霉素等皆無(wú)效,我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常遇到反復(fù)靜脈點(diǎn)滴或長(zhǎng)期口服抗生素的哮喘患者,導(dǎo)致了許多哮喘患者的常年治療不當(dāng),造成某些副作用(如肝腎功能損害、肺部霉菌感染等)甚至造成終生損害。
2.濫用激素治療:同時(shí)臨床上經(jīng)常遇到常年誤服激素的哮喘患者,這種情況包括長(zhǎng)期服用強(qiáng)地松或含有強(qiáng)地松等激素的所謂“祖?zhèn)髅胤?rdquo;、“中藥末”、“中藥膠囊”等，或經(jīng)常靜脈點(diǎn)滴地塞米松或甲基強(qiáng)地松龍，或定期注射長(zhǎng)效激素（得寶松等），這些不科學(xué)的治療方法是造成許多患者肥胖、水腫、骨質(zhì)疏松、形成對(duì)激素的依賴(lài)甚至腎上腺功能衰竭的主要原因，導(dǎo)致病情日趨加重。
3.濫用平喘藥物:由于許多平喘藥物如百喘朋、舒喘靈、博利康尼等沒(méi)有抗炎作用,僅治標(biāo)不治本,故不宜長(zhǎng)期單獨(dú)使用,而應(yīng)在抗炎治療基礎(chǔ)上配合使用。
4.誤診:我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多哮喘兒童誤診為喘憋性支氣管炎、支原體肺炎、呼吸道病毒感染或感冒,也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多成人哮喘誤診為喘息性支氣管炎、呼吸道感染而導(dǎo)致誤治。
哮喘對(duì)孕婦還是胎兒都會(huì)造成嚴(yán)重影響。妊娠期間很好地控制哮喘對(duì)孕婦及其胎兒的健康都很重要。哮喘會(huì)使妊娠婦女的胎兒圍產(chǎn)期死亡率、先兆子癇、早產(chǎn)和嬰兒低出生體重的危險(xiǎn)升高。哮喘加重與危險(xiǎn)升高相關(guān),而哮喘控制良好與危險(xiǎn)下降相關(guān)。
指南系統(tǒng)回顧了從1990年至2003年應(yīng)用各種哮喘藥物治療妊娠期哮喘婦女的大量文獻(xiàn)(包括β-2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、吸入皮質(zhì)激素和口服皮質(zhì)激素等)。提出了妊娠期間哮喘藥物治療的一般原則和階梯治療方案:
一般原則：
●妊娠期哮喘治療的目的是提供最佳治療以控制哮喘,維護(hù)妊娠婦女健康和生活質(zhì)量，保證胎兒正常發(fā)育。
●對(duì)于妊娠期哮喘婦女而言,使用藥物控制哮喘比有哮喘癥狀和哮喘加重更安全。為了維持正常肺功能、正常的血氧飽和度以確保胎兒氧供,可能需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。哮喘控制不良對(duì)胎兒的危害比哮喘藥物要大。
●產(chǎn)科保健人員應(yīng)該參與妊娠婦女的哮喘照料,包括在產(chǎn)前檢查時(shí)評(píng)估哮喘狀態(tài)。
●哮喘的管理應(yīng)當(dāng)圍繞4個(gè)方面:
1.評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘,包括客觀地測(cè)定肺功能:由于2/3的妊娠婦女哮喘病情會(huì)發(fā)生改變,所以建議每月評(píng)估1次哮喘病史和肺功能。第1次評(píng)估時(shí)建議采用肺量測(cè)定法。對(duì)于門(mén)診病人的常規(guī)隨訪監(jiān)測(cè),首選肺量測(cè)定法,但一般使用峰速儀測(cè)定呼氣峰流速(PEF)。同時(shí)指導(dǎo)病人注意胎兒活動(dòng)。對(duì)于哮喘控制不理想者和中、重度哮喘病人,可以考慮在孕32周時(shí)開(kāi)始連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)。重癥哮喘發(fā)作恢復(fù)后進(jìn)行超聲檢查也是有幫助的。
2.控制使哮喘加重的因素:識(shí)別、控制或避免過(guò)敏原和刺激物,尤其是吸煙等使哮喘加重的因素,可以改善妊娠婦女的健康,減少所需藥物。
3.病人教育:通過(guò)宣教有關(guān)哮喘的知識(shí)和治療哮喘的技能,如自我監(jiān)測(cè)、正確使用吸入器、有哮喘加重征象時(shí)及時(shí)處理等可以增強(qiáng)哮喘控制。
4.藥物的階梯治療方法:為了達(dá)到和維持哮喘控制,根據(jù)病人哮喘的嚴(yán)重性,按需增加或減少用藥劑量和用藥次數(shù)。
沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥13信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià)： ￥698平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14宣肺平喘，化痰止咳，養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現(xiàn)為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5止咳、定喘。用于慢性支氣管炎，老年性支氣管炎。
健客價(jià)： ￥28宣肺化痰，止咳平喘。用于痰濁壅肺、肺氣失宣所致的咳嗽、氣喘、痰多、胸悶；慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià)： ￥26止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥215益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘?。宦灾夤苎滓?jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎 ，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià)： ￥24.5
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