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哮喘藥“老司機(jī)”糖皮質(zhì)激素與中藥的那些事兒

2017-04-28 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雖然糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥是治療哮喘的“老司機(jī)”,應(yīng)用但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)也暴露了它的缺陷。

   5月2日是第19個(gè)“世界哮喘日”,今年的主題是“清新空氣,舒暢呼吸”。這一主題一方面呼吁全社會(huì)重視環(huán)境質(zhì)量對(duì)哮喘發(fā)病的影響,另一方面也提醒哮喘患者關(guān)注工作、居住環(huán)境的空氣質(zhì)量。

  有研究曾對(duì)2000年至2013年發(fā)表的室內(nèi)環(huán)境因素和哮喘發(fā)作相關(guān)性的文章(共69篇)進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)與哮喘發(fā)作有關(guān)的室內(nèi)環(huán)境誘因包括:潮濕或相關(guān)因素、塵螨、青霉菌和真菌總量、羽毛/羽絨、內(nèi)毒素、煙草煙霧、二氧化氮、嚙齒類動(dòng)物、蟑螂和狗。
 
  支氣管哮喘(哮喘)是一種慢性氣道炎癥,氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥是其基本病理反應(yīng)。該病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、呼吸感染等諸多因素相關(guān)。因此對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō),應(yīng)盡量避免接觸不潔環(huán)境,同時(shí)也應(yīng)持續(xù)規(guī)范地使用藥物防治哮喘發(fā)作。
 
  哮喘用藥現(xiàn)狀
 
  臨床上防治哮喘的藥物主要分為支氣管擴(kuò)張藥和抗過(guò)敏性炎癥藥,前者包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿等;后者包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉、抗IgE抗體等。對(duì)于免疫缺陷者,還可使用免疫調(diào)節(jié)劑輔助哮喘治療。除了藥物治療外,基因治療也在國(guó)外進(jìn)入到探索性應(yīng)用階段,該療法嘗試通過(guò)基因重組使炎癥相關(guān)調(diào)節(jié)細(xì)胞恢復(fù)正常功能,從而控制病情發(fā)展。
 
  目前對(duì)哮喘的規(guī)范化治療主要采用吸入性糖皮質(zhì)激素(GC)聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥,旨在從抗炎和擴(kuò)張支氣管兩方面長(zhǎng)期控制病情發(fā)展。GC在體內(nèi)必須與糖皮質(zhì)激素受體(GR)特異性結(jié)合才能發(fā)揮抗炎和免疫功能,但長(zhǎng)期或大量使用GC則會(huì)造成GR缺陷、下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸抑制,這一方面削弱了外源GC的療效,另一方面也導(dǎo)致內(nèi)源性GC分泌越發(fā)減少,如此惡性循環(huán)則使哮喘反復(fù)難愈。
 
  近年來(lái),許多學(xué)者致力于單獨(dú)使用中藥防治哮喘的研究,也有部分學(xué)者不斷找尋中西藥聯(lián)用策略以解決GC的以上缺陷。由于單獨(dú)使用中藥治療哮喘的臨床和基礎(chǔ)研究不勝枚舉,本文則重點(diǎn)介紹中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘時(shí),中藥突顯的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
 
  中藥增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素療效
 
  臨床觀察發(fā)現(xiàn),具有補(bǔ)脾、利肺、疏風(fēng)功效的中藥進(jìn)行合理配伍后,可較好地輔助GC治療哮喘,編者簡(jiǎn)單整理了部分代表文獻(xiàn)如下:
 
  與單獨(dú)應(yīng)用布地奈德粉吸入劑相比,聯(lián)合中藥補(bǔ)脾益肺方(含白術(shù)、茯苓、黨參、薏苡仁、扁豆、山藥、黃芪、僵蠶、防風(fēng)、砂仁、桔梗、甘草)能更顯著降低哮喘緩解期(治療1個(gè)月、3個(gè)月后)患兒的血清IL-5水平,提高IL-10水平,減少患兒哮喘發(fā)作和上下呼吸道感染。
 
  使用中藥芩夷復(fù)方(含黃芩、地龍、銀杏葉、辛夷、麻黃、薤白、川芎)聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘急性發(fā)作期的患者時(shí),喘息、哮鳴音、氣短、咳嗽、咯痰的癥狀得到更快改善,相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室指征如血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Eos)、呼出氣一氧化氮(FeNO)、肺功能(FEV1、FEV1/FVC)也明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的患者,且兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
 
  使用中藥疏金利肺湯(含防風(fēng)、荊芥、杏仁、前胡、桔梗、蘇子、甘草、橘紅)聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘的患者時(shí),日間咳嗽評(píng)分、夜間咳嗽評(píng)分、肺功能(FEV1和FVC)均明顯優(yōu)于單用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑的患者且中藥聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。
 
  中藥減少糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)
 
  哮喘模型大鼠較正常大鼠的血清IL-4、IgE含量升高,血清皮質(zhì)酮(CORT)含量、肺泡灌洗液(BALF)的糖皮質(zhì)激素受體(GR)結(jié)合力顯著降低,這提示哮喘模型大鼠存在以血清IL-4、IgE升高為評(píng)價(jià)指標(biāo)的氣道炎癥,以及內(nèi)源性GC抑制和以GR結(jié)合力降低為評(píng)價(jià)指標(biāo)的GR功能缺陷。
 
  淫羊藿和女貞子煎劑聯(lián)合布地奈德治療哮喘時(shí),可改善模型大鼠GR缺陷和HPA軸抑制,增強(qiáng)抗炎作用,并減少其耐藥性的發(fā)生。中藥煎劑組能顯著降低血清IgE含量、升高血清CORT、BALF的GR蛋白含量;煎劑聯(lián)合布地奈德組能顯著降低血清IL-4、IgE含量,顯著升高血清CORT含量、BALF的GR蛋白含量及蛋白結(jié)合力,而單用布地奈德僅作用于IL-4、IgE的降低。這說(shuō)明淫羊藿和女貞子配伍具有抗炎作用,且對(duì)哮喘大鼠存在的內(nèi)源性GC及GR抑制有一定的改善作用,且與布地奈德聯(lián)用時(shí)能保護(hù)布地奈德抗炎作用的敏感性并防止其出現(xiàn)耐藥性。
 
  雖然糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥是治療哮喘的“老司機(jī)”,應(yīng)用但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)也暴露了它的缺陷。在中西藥聯(lián)用的研究成果越發(fā)豐碩的當(dāng)下,中藥也有望與“老司機(jī)”坐上友誼的小船,為穩(wěn)住哮喘藥“老司機(jī)”的地位獻(xiàn)上一份綿薄之力。
 
  但是同時(shí)必須承認(rèn),深入的中藥與西藥合用的臨床研究還很缺乏,由于中藥的成分復(fù)雜,中西醫(yī)藥物在體內(nèi)是否存在有害的相互作用還缺乏長(zhǎng)期的觀察。尤其是長(zhǎng)期服用對(duì)人體的毒副反應(yīng)尚未清晰的中藥復(fù)方更應(yīng)注意安全性。
 
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