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哮喘疾病的營養(yǎng)治療

2017-04-26 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:飲食食譜在普通半流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上改進(jìn)。選擇不易引起過敏反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,如肉類、蛋類、豆制品等,避免奶制品,注意礦物質(zhì)、維生素的補(bǔ)充,液體供給量要充足。

   哮喘常與食物過敏有關(guān)。特別是高蛋白食物易引起變態(tài)反應(yīng)。有些患者吃魚、蝦、蟹等可發(fā)生過敏反應(yīng),如蕁麻疹;也有的患者可能發(fā)生哮喘。任何食物均可引起過敏,但以蛋白質(zhì)食物為多見。常見致敏食物有牛奶、雞蛋、麥子、谷物、巧克力、柑橘、核桃、海味、河鮮等。通常煮的食物比新鮮食物引起哮喘的機(jī)會(huì)要少。同種屬性食物常有共同變應(yīng)原特性,患者可以發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。

  一、臨床癥狀
 
  食物過敏引起的呼吸系統(tǒng)癥狀有哮喘、過敏性鼻炎等。要判斷是否是由食物過敏引起的哮喘必須根據(jù)病史、體檢及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。
 
  哮喘典型發(fā)作前,常有先兆癥狀,如打噴嚏、咳嗽、胸悶及耳、鼻、咽喉發(fā)癢等。如不及時(shí)治療,可急性發(fā)作,表現(xiàn)為呼氣困難,多被迫采取坐位,兩手前撐,兩肩聳起,額部冷汗,聽診可聞及肺部彌漫性哮鳴音,每次發(fā)作輕重不一,可歷時(shí)0.5小時(shí)至數(shù)小時(shí),也有持續(xù)發(fā)作數(shù)天后逐漸緩解者。診斷要點(diǎn)是突然起病,呈發(fā)作性,呼吸困難伴哮鳴聲。聽診兩肺布滿哮鳴音,以呼氣期延長為特點(diǎn)。
 
  二、臨床分型

  1﹒吸入型
 
  又稱外源性哮喘,有明確季節(jié)性,幼年發(fā)病,有家族與個(gè)人過敏史。發(fā)病前多有鼻癢、咽癢,甚至眼、耳發(fā)癢,緩解期無癥狀。血中嗜酸性粒細(xì)胞與IgE水平增高。
 
  2﹒感染型
 
  又稱內(nèi)源性哮喘,無明確季節(jié)性,誘因多為反復(fù)發(fā)作的上呼吸系統(tǒng)或肺部感染,常在成年期發(fā)病。發(fā)病時(shí)伴咳嗽、膿、血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,而IgE正常。這類患者在農(nóng)村較多見。
 
  3﹒混合型
 
  兼有以上兩型的特點(diǎn),病史較長,起病常為吸入型,以后反復(fù)發(fā)作,逐步成為終年哮喘而無緩解季節(jié)。年老患者常并發(fā)慢性支氣管炎,而與喘息型慢性支氣管炎很難區(qū)分。
 
  三、營養(yǎng)與哮喘

 ?。ㄒ唬I養(yǎng)因素

  1﹒營養(yǎng)與過敏
 
  哮喘與食物接觸有關(guān),許多食物可成為哮喘變應(yīng)原,如奶中的β‐球蛋白、雞蛋清中的類卵黏蛋白和果仁等。
 
  2﹒n‐3系多不飽和脂肪酸
 
  給予哮喘患者魚油,可以降低脂類介質(zhì)的作用和抑制遲發(fā)反應(yīng)。
 
  3﹒維生素C與鎂
 
  維生素C可降低哮喘患者氣道對(duì)運(yùn)動(dòng)或乙酰膽堿吸入的反應(yīng),減少或減輕哮喘發(fā)作。鎂有輕微的支氣管擴(kuò)張作用。

 ?。ǘI養(yǎng)代謝

  1﹒影響進(jìn)食
 
  哮喘發(fā)作,患者常難以正常進(jìn)食,而影響營養(yǎng)素?cái)z入。
 
  2﹒代謝紊亂
 
  導(dǎo)致患者處于焦慮、恐懼和高度應(yīng)激代謝狀態(tài),引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、能量消耗和尿氮排出增加。
 
  3﹒影響營養(yǎng)素吸收
 
  低氧血癥所致電解質(zhì)和消化功能紊亂使?fàn)I養(yǎng)素吸收、氧化和利用率下降。
 
  4﹒激素和藥物影響
 
  治療中常用皮質(zhì)激素、茶堿類或抗生素類藥物,這些藥物對(duì)代謝,特別是骨代謝有影響,可使骨質(zhì)疏松發(fā)生率增高。此外,對(duì)胃腸本身也有刺激作用,甚至可導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失調(diào)。
 
 ?。ㄈI養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

  1﹒營養(yǎng)攝入量調(diào)查
 
  可采用24小時(shí)回顧法或食物頻度調(diào)查法,調(diào)查患者營養(yǎng)素?cái)z入量。

  2﹒營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)
 
  可采用體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、體脂含量、臂肌圍或肌酐身長指數(shù)及血生化指標(biāo),如前清蛋白、清蛋白等進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)價(jià)。對(duì)兒童患者,要關(guān)注發(fā)育和骨骼營養(yǎng)狀況。
 
 ?。ㄋ模I養(yǎng)干預(yù)
 
  1﹒確定食物致敏原營養(yǎng)人員有責(zé)任協(xié)助臨床確定食物致敏原,可用排除食物或激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行食物篩選。
 
  2﹒口服脫敏療法。
 
  四、營養(yǎng)原則
 
  在使用解痙止喘藥物的同時(shí),應(yīng)注意飲食營養(yǎng)治療。其目的是首先找出引起哮喘的致敏食物,加以排除,不用可能有交叉過敏反應(yīng)的同屬食物,以消除癥狀,恢復(fù)患者正常的胃腸消化和吸收功能。
 
  五、營養(yǎng)治療

  1﹒排除致敏食物
 
  如引起哮喘的過敏食物有多種,應(yīng)提供營養(yǎng)豐富、排除過敏原的飲食,由營養(yǎng)師制訂專門的食譜,以保證足夠營養(yǎng)供給。
 
  2﹒嬰兒慎用牛奶
 
  如飲用牛奶引起哮喘發(fā)作的嬰兒,在2歲以后可謹(jǐn)慎地再次飲用,但再飲用時(shí)應(yīng)有處理過敏反應(yīng)的措施。牛奶含有多種蛋白,以β‐乳球蛋白為最常見過敏原。
 
  3﹒生熱營養(yǎng)素比例
 
  每天能量供給不低于30kcal/kg。高糖類飲食可提高呼吸商,使呼吸系統(tǒng)負(fù)荷加重,故在哮喘發(fā)作時(shí),適當(dāng)減少糖類供能比例會(huì)相應(yīng)減少CO2的生成,其供能比例不宜超過50%。蛋白質(zhì)也會(huì)增加氧的消耗,主要是蛋白質(zhì)的食物特殊動(dòng)力作用,可增加瞬間通氣量,增加對(duì)高碳酸血癥的反應(yīng)。因此,應(yīng)在飲食中減少效價(jià)低的蛋白質(zhì)攝入量,適量應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白以維持平衡,可將15%~20%作為蛋白質(zhì)供能。高脂飲食可減少CO2生成,提高脂肪的供能(可達(dá)30%甚至更高),在哮喘急性發(fā)作期可以使用。
 
  4﹒保證營養(yǎng)供給
 
  應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)治療,提高患者機(jī)體免疫功能,應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充各種營養(yǎng)素,包括礦物質(zhì)、微量元素及維生素等。
 
  5﹒避免刺激性食物
 
  盡量避免攝入有刺激性的食物,戒煙忌酒。
 
  6﹒加強(qiáng)營養(yǎng)治療
 
  哮喘呈持續(xù)狀態(tài)時(shí),應(yīng)考慮經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素,防止加重營養(yǎng)不良。
 
  飲食食譜在普通半流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上改進(jìn)。選擇不易引起過敏反應(yīng)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,如肉類、蛋類、豆制品等,避免奶制品,注意礦物質(zhì)、維生素的補(bǔ)充,液體供給量要充足。
 
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