(1)哮喘發(fā)作期的辨證施治
①寒喘(冷哮)
寒喘多于熱喘,反復發(fā)作的頑固病例更以寒喘兼陽虛者為多見。本型發(fā)病時,喘促氣急,喉有水雞聲,痰色白而清稀,胸悶氣憋,面色晦滯,口不渴,或喜溫飲。舌苔薄白或白膩,舌面滑潤,水分多。脈弦滑或浮緊。治療法則應(yīng)以溫肺化飲為主。一般常用小青龍湯、射干麻黃湯等方??磥矸剿幒唵?但經(jīng)化裁應(yīng)用,平喘化痰效果比較顯著。以小青龍湯為例,見于《傷寒論》、《金匱要略》,一般用治寒喘,為散外寒、除內(nèi)飲之良劑。中醫(yī)對于呼吸系疾病,尤其是咳喘等癥,往往提到痰飲,而中醫(yī)書中對于痰與飲又多相提并論,如云“積水成飲,飲凝成痰”??梢娞蹬c飲均來源于體內(nèi)過多的水濕,只是痰較飲為稠粘,而飲較痰為清稀,合而言之,稱為痰飲。哮喘一病更與痰飲關(guān)系密切。古人早就指出,哮喘一病的成因為“痰飲內(nèi)伏,結(jié)成窠臼”。因此在治療哮喘時,需在化痰飲上下功夫。臨證中常用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減,處方如下:麻黃6~9g,細辛3g,干姜3~6g,半夏9~12g,五味子3g,甘草3~6g,蘇子9g,白芥子9~12g。以上述方劑治療寒性哮喘,往往收到平喘化痰的效果。對于上方的應(yīng)用,還必須掌握以下幾個要領(lǐng):①麻黃為宣肺平喘主藥。本品有生、炙兩種,按成人劑量:生用6~9g,炙用9g左右,也有酌情增加劑量的。小兒劑量應(yīng)根據(jù)成人劑量酌減。但小兒哮喘病變較速,尤其對個別頑固病例,應(yīng)當重用麻黃以宣肺平喘。有人認為:哮喘急性發(fā)作,往往大汗淋漓,在多汗情況下重用麻黃,擔心會“汗出亡陽”(虛脫)。其實,這種擔心是多余的,多數(shù)病人隨著哮喘的緩解而汗亦漸減??梢姾钩霾灰咽怯捎谙l(fā)作之故,喘平而汗自止。這里應(yīng)用麻黃并非用于發(fā)表,乃是作為治喘的手段,正是符合治病求本的法則。至于寒喘兼有陽虛癥狀而汗多者,其處方用藥又當有別,是下面需要討論的又一問題。②關(guān)于上方的加減應(yīng)用:本方取小青龍之六味藥物,即細辛、麻黃、干姜、半夏、五味子、甘草,具有溫肺鎮(zhèn)咳,化飲止嘔,納氣和中之效,又三子養(yǎng)親湯治痰是要方,蘇子、白芥子、萊菔子三藥功能降氣豁痰,可增強小青龍湯平喘化痰之用。③腎虛兼陽虛者,常選溫陽扶腎之附子。
②熱哮(熱喘)
本型多屬痰熱蘊肺為患。一般常用麻杏石甘湯為主方加用清熱化痰藥。熱相較輕者可用定喘湯。當痰熱蘊肺,陰氣受損,可用麻杏石甘湯加黃芩、瓜蔞仁、貝母以清肺化痰平喘,再加沙參、麥冬、玉竹以益陰生津。
若辨證上見痰熱蘊肺,下見腎陽虧損,腎氣不納,可采用“清上溫下”之法,用麻杏石甘湯加附子,黑錫丹。
(2)哮喘緩解期的辨證論治
古人曾指出:“此類證候,當懂之以元氣為念,必使元氣漸充,庶可望其漸愈。就是說只有通過扶正固本的治療,才能使“元氣漸充”,達到根治目的。
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常于氣溫變化而發(fā)病,平素易感冒,畏冷易出汗。常用玉屏風散等藥,不理想時,可用玉屏風散加桂枝湯治之。
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患者食少脘悶,腹脹,大便不實,一般常選二陳湯加黨參、白術(shù)。若見痰濕內(nèi)阻則加用蒼術(shù)、厚樸以運脾化濕。若見畏寒肢冷,大便溏薄,小便清長,須仿理中湯法,于上方加用熟附塊、干姜(或炮姜)以扶陽運脾。
③腎虛
辨證屬腎陽不振,用金匱腎氣丸;若屬腎陰虧虛,則改用六味地黃丸或知柏八味丸。
臨床上溫腎藥物頗多,如肉桂、附子、鹿茸、紫河車、蛤蚧、硫黃、仙茅、仙靈脾、破故紙、巴戟天等。其中附子一味藥藥用較多:①附子配干姜可治陽虛中寒;②附子配蒼、白術(shù),主治脾腎陽氣不足,痰濕內(nèi)蘊;③附子配麻黃、細辛用于陽虛癥狀明顯伴咳喘者;④附子配生地、五味子功擅溫腎納氣,用以短氣不足以息者;⑤附子配龍骨、磁石以引火歸原;⑥附子配黃芩、石膏用治腎陽虛兼痰熱壅肺。
(3)防治哮喘的特點
?、俦7胃[:哮喘患者要注意預防感冒,及時治療鼻炎、咽炎和皮膚過敏。
?、谕獾?痰阻氣機,氣道不利,故應(yīng)及時采取祛痰消炎,宣肺解痰之法。
③補脾腎:補益脾腎尤溫腎扶陽治則,對防治哮喘來說,是探本求源之法。
?、苋憻?即經(jīng)常進行耐寒、體育、呼吸三鍛煉,不斷增強體質(zhì),改善肺功能。
1、營養(yǎng)
(1)母乳喂養(yǎng):嬰幼兒抵抗力差,易發(fā)生感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒。母乳喂養(yǎng)能降低兒童喘息發(fā)生,但可能無法預防哮喘的進展(證據(jù)等級C)。(2)維生素D:對多項研究結(jié)果進行的薈萃分析提示,孕期進食富含維生素D和維生素E的食物,可以降低兒童喘息的發(fā)生(證據(jù)等級A)。(3)益生菌:目前沒有足夠證據(jù)推薦益生菌可用于過敏性疾病(哮喘、過敏性鼻炎等)的預防(證據(jù)等級A)。
2、過敏原
2015年的英國哮喘指南草案更改了以往“對哮喘患者進行過敏原檢測是不重要”的觀點,認為給哮喘患者進行過敏原的檢查是有必要的,避免過敏原暴露是哮喘治療的關(guān)鍵。螨蟲暴露與哮喘發(fā)生的相關(guān)性已得到公認。但動物過敏原與哮喘發(fā)病的關(guān)系則比較復雜,有研究發(fā)現(xiàn)寵物過敏原導致哮喘和喘息風險增加(證據(jù)等級B),也有研究提示接觸寵物可降低過敏風險(證據(jù)等級A)。嬰兒期避免過敏原暴露可以預防童年哮喘和過敏癥發(fā)生,在生命的第1年多方面干預可以預防哮喘高危兒童在2歲發(fā)病,減少哮喘高危兒童7歲時的發(fā)病率,預防作用可以持續(xù)到成年(證據(jù)等級A)。
3、藥物
鎮(zhèn)痛劑中對乙酰氨基酚可能與成人和兒童哮喘相關(guān)(證據(jù)等級A),而且孕婦口服對乙酰氨基酚可導致后代哮喘增加(證據(jù)等級A)。
4、污染
孕婦吸煙是產(chǎn)前煙草暴露最常見和直接的途徑,產(chǎn)前煙草暴露對年幼兒影響大,而產(chǎn)后母親吸煙只與年長兒的哮喘發(fā)生相關(guān)。
5、微生物
“衛(wèi)生假說”指過敏性疾病發(fā)病率增加,與幼年時感染率降低有關(guān)。最近在中國南方的一項流行病學研究結(jié)果表明,農(nóng)村兒童哮喘患病率顯著低于城市兒童,而農(nóng)村環(huán)境中多種微生物和內(nèi)毒素的接觸是保護因素。薈萃分析結(jié)果顯示,剖腹產(chǎn)兒童的哮喘患病率明顯高于自然分娩兒童,這可能與不同分娩方式導致的嬰兒腸道菌群差異有關(guān)。
平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥16信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價: ¥12沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價: ¥8.5益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價: ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價: ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價: ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥30溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風寒,痰濕阻肺,癥見咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價: ¥35清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥35益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇;慢性支氣管炎見上述證候者。 益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎
健客價: ¥14.5益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥13清熱解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支氣管炎,喘息性支氣管炎 ,支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價: ¥28滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復,用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12宣肺、清熱,止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染,氣管炎,肺炎,咳嗽等。
健客價: ¥15益氣養(yǎng)陰,溫陽化飲,止咳平喘。用于氣陰兩虛,陽虛痰阻所致的咳嗽痰喘,胸脘滿悶,倦怠乏力。
健客價: ¥30