老年人常患心血管病，因服用某些治療心血管病的藥物而誘發(fā)哮喘問(wèn)題，不容忽視?？诜┝堪⑺酒チ殖Ｓ糜陬A(yù)防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動(dòng)脈硬化，但由于具有強(qiáng)烈的支氣管平滑肌收縮作用，因而易誘發(fā)哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導(dǎo)致發(fā)生哮喘或加重原有的呼吸困難，并可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而引起哮喘。

　　對(duì)已有哮喘的老年患者，可使哮喘嚴(yán)重惡化，甚至危及生命。選擇性b受體阻滯劑美多心安(倍他樂(lè)克)與氨酸心安，雖主要只阻滯一種b受體，但支氣管b受體中亦有部分此種b受體，故哮喘患者亦應(yīng)慎用。以b受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑，具有平喘作用快而強(qiáng)的特點(diǎn)，但少數(shù)病人過(guò)量吸入后，可出現(xiàn)哮喘加重，或者在常用劑量下使癥狀加劇，稱(chēng)為“矛盾性支氣管治療反應(yīng)”。

　　長(zhǎng)期應(yīng)用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細(xì)胞上β受體數(shù)量減少、活性降低、氣道反應(yīng)性增高，易導(dǎo)致支氣管痙攣。β受體興奮劑本身并無(wú)抗炎作用，而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎癥，老年哮端患者尤常并發(fā)耐藥菌感染。若對(duì)β受體興奮劑過(guò)分依賴(lài)或過(guò)量使用，可因掩蓋了潛在的氣道炎癥，反而加重氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致嚴(yán)重哮喘，在治療時(shí)應(yīng)予注意。

　　目前研究認(rèn)為，哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常，甲氰咪胍可阻滯此類(lèi)受體的生理功能，誘發(fā)或加重哮喘。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松等，因其抗過(guò)敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘癥狀的可能。患者可因支氣管粘膜已存在高敏狀態(tài)，大量激素快速進(jìn)入體內(nèi)，而引起某些激素分泌過(guò)多、過(guò)度興奮支氣管b受體而誘發(fā)支氣管痙攣；亦可能與高濃度激素到達(dá)支氣管，直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。因此對(duì)老年支氣管哮喘患者，應(yīng)慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)如卡托普利(開(kāi)搏通)、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦發(fā)生，癥狀即相當(dāng)嚴(yán)重。約半數(shù)以上的患者，哮喘癥狀在使用acei的兩周內(nèi)出現(xiàn)，常伴隨其他不良反應(yīng)，如劇咳、鼻炎、血管性水腫等，需及時(shí)停藥。

　　針對(duì)老年人哮喘的特殊性，其治療必須區(qū)別于兒童及青少年，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)其個(gè)體差異，細(xì)察誘因，合理用藥。老年人呼吸功能減退，呼吸常較淺速，吸入性用藥效果常不理想，長(zhǎng)期使用b受體激動(dòng)劑，可抑制b受體的反應(yīng)性，致使效果不佳。激素并非理想的抗炎藥，老年人應(yīng)用尤需考慮其副作用。作為以茶堿為代表的黃嘌呤衍化物。

　　積極的控制過(guò)敏性哮喘，就能有效控制疾病的繼續(xù)蔓延。

　　1、防寒保暖、預(yù)防感冒

　　過(guò)敏性哮喘患兒由于體質(zhì)較弱、抵抗能力差，在受涼感冒后極易容易誘發(fā)或加重本病，因此在日常護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)保持病房?jī)?nèi)空氣清新、環(huán)境安靜，溫度維持在22℃～24℃左右，濕度以50%～60%為宜，避免刺激性有害氣體的吸入及強(qiáng)光的照射，保證患兒的休息，減少患兒活動(dòng)。

　　2、樹(shù)立信心消除悲觀情緒

　　消除精神緊張、調(diào)整心理狀態(tài)很多哮喘息者因經(jīng)常發(fā)作，思想負(fù)擔(dān)很重，尤其是兒童對(duì)疾病已產(chǎn)生恐懼心理。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切、關(guān)心的態(tài)度時(shí)持他們，了解他們的疾苦，使他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝哮喘的信心，保持穩(wěn)定的情緒，不急不躁。盡可能消除他們對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)與悲觀情緒。病人應(yīng)了解老年哮喘的發(fā)病原因及誘發(fā)因素，注意在日常生活中加以避免，堅(jiān)持醫(yī)療體育及正確的用藥，就有可能避免老年哮喘的頻繁發(fā)作。

　　3、飲食調(diào)養(yǎng)

　　病情急性發(fā)作時(shí)，飲食以流汁或半流汁為宜，調(diào)味要清淡可口，避免冷飲冷食。飲食上要少吃多餐，不可過(guò)飽，有很多發(fā)作是因過(guò)飽引起。急性發(fā)作特別是連續(xù)發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間的病人，往往因出汗很多而丟失大量水分，容易使痰粘稠而不能順利咳出，阻塞氣道。加深呼吸道感染，而使喘息癥狀難以緩解。因此，必須重視及時(shí)、足量補(bǔ)充水分，每日鼓勵(lì)飲水應(yīng)達(dá)2000毫升，甚至更多。有條件的還應(yīng)適當(dāng)靜脈輸液。發(fā)作期間，不吃魚(yú)腥海味，特別是曾引起過(guò)哮喘的食物更不可食用。

　　4、合理安排居室

　　應(yīng)空氣新鮮、流通，無(wú)灰塵、煤煙、煙霧、漆氣及其他一切刺激性物質(zhì)。在有條件的醫(yī)院，可安排單人病房，尤其是較嚴(yán)重或在晚間發(fā)作的病人，住在大病房易干擾其他病人休息。調(diào)節(jié)合適的室溫亦至關(guān)重要，大多數(shù)哮喘患者不耐寒，對(duì)溫度的改變尤為敏感。被褥須溫暖適中，臥床宜有靠背支撐，以便病人因氣急不能平臥。枕頭應(yīng)準(zhǔn)備2～3個(gè)，枕頭內(nèi)最好不填塞羽毛或陳舊的花絮，以免部分病人因吸入該物質(zhì)而引起過(guò)敏。室內(nèi)盡可能不放置花草，如夜來(lái)香或玫瑰花等，雖然有時(shí)并不必然由該種植物的花粉引起過(guò)敏，但亦可能因其香味而誘發(fā)哮喘。

　　5、衣著最好是穿棉制品

　　過(guò)敏性哮喘病人的內(nèi)衣以純棉織品為適宜，要求光滑、柔軟和平整。應(yīng)避免穿化學(xué)纖維或染有深色染料衣服以及皮毛衣服。過(guò)敏性哮喘患者的衣服不宜過(guò)緊，衣領(lǐng)更應(yīng)注意寬松。夏秋季節(jié)，穿的貼身襯衫及長(zhǎng)褲，一般不宜選擇有毛料的中長(zhǎng)纖維等（纖維【譯】：通常人們將長(zhǎng)度比直徑大千倍以上且具有一定柔韌性和強(qiáng)力的纖細(xì)物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為纖維）。

　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作時(shí)陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。呼吸困難者予給氧，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化后給氧。