用藥規(guī)范之哮喘吸入激素治療

2017-04-07 來源：呼吸管家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：激素吸入后可迅速直接到達炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細胞，降低炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應性。

　　入冬之后，天氣愈發(fā)寒冷，加之近期空氣污染嚴重，霧霾肆虐，支氣管哮喘患者恐怕又不舒服了。

　　吸入激素治療作為哮喘患者的常規(guī)治療手段，如何做才能使治療有效而又規(guī)范？本文就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問題作一簡述，以供參考。

　　吸入激素治療哮喘可靠嗎？

　　當然可靠，吸入激素治療哮喘是GINA推廣的治療方案！

　　激素吸入后可迅速直接到達炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細胞，降低炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應性。

　　吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道靶位。同時，可以降低激素口服或靜脈給藥時的全身不良反應。吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴重程度的患者。

　　全球哮喘防治倡議委員會（globalinitiativeforasthma，GINA）于1995年發(fā)表的《哮喘全球防治戰(zhàn)略指南》，推廣使用吸入激素治療哮喘。

　　哪些人適合吸入激素治療哮喘

　　經(jīng)專業(yè)呼吸科醫(yī)師檢查，確診為2級輕度持續(xù)哮喘的患者，適合吸入激素治療：

　　1.癥狀≥每周1次，但＜每日1次，可能影響活動和睡眠；夜間哮喘癥狀＞每月2次，每月＜每周1次；

　　2.第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）占預計值≥80%或最大呼氣流速（PEF）≥80%個人最佳值；

　　3.用力呼氣流速（FEF）或FEV1變異率20%-30%；

　　或者以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者，可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療。

　　吸入激素有哪些種類，又該如何用

　　目前臨床常用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有：

　　1.二丙酸倍氯米松（BDP）

　　二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）。為定量氣霧劑，規(guī)格250ug×60噴。成人的常規(guī)維持劑量為每日吸1-2次，每次1-2噴。病情嚴重者，起始劑量為每日500-1000ug，最大量每日不超過lmg，起效后逐漸減少到最小維持劑量。

　　2.布地奈德（BUD）

　　有氣霧劑（普米克）和粉劑（普米克都保）兩種劑型，規(guī)格為：氣霧劑50ug×200噴，200ug×100噴；干粉吸入劑100ug×200吸，200ug×（100-200）吸。

　　成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日400-1600ug，每日2次，有效后減至最小維持量，通常為每日400-800ug，每日2次。布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強。

　　3.丙酸氟替卡松（FP）

　　布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑（舒利迭，Seretide）兩種劑型。成人應用輔舒酮的劑量為每日250-500ug，分1-2次吸入，重癥可加量至500-1000ug，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標準量。

　　舒利迭的應用劑量為成人和12歲以上的青少年每日2次，每次1噴（50ug沙美特羅/250ug丙酸氟替卡松），2次/日。

　　4歲及4歲以上兒童每日2次，每次1噴（50ug沙美特羅/l00ug丙酸氟替卡松）。

　　4.布地奈德+福莫特羅混合粉劑（信必可，Symbicort）

　　應用劑量為成人和12歲及12歲以上的青少年，1-2吸/次，一日2次（160ug布地奈德/4.5ug福莫特羅）；而對于80ug布地奈德4.5ug福莫特羅/吸的推薦劑量為：

　　成人（18歲及18歲以上）：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量達到4吸/次，一日2次；

　　青少年（12-17歲）：1-2吸/次，一日2次；

　　兒童（6歲和6歲以上）：2吸/次，一日2次。

　　吸入激素有多種劑型，如定量霧化吸入器，干粉吸入器等。

　　吸入方法

　　直接影響預期的治療效果。患者應有自我保護意識，用藥前應主動向醫(yī)師或藥師咨詢正確用法。

　　吸入激素治療哮喘療程

　　支氣管哮喘的維持治療是一個長期的過程。一般病程不足兩年的輕-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3個月、中度慢性哮喘患者在用藥3-6個月后，病情穩(wěn)定后開始減量。

　　每1-3個月遞減一次，遞減比例控制在5%-10%為宜。在減量過程中，須通過對臨床癥狀和肺功能檢測，逐漸摸索出一個可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量（GINA所說的「降階梯」療法）。

　　患者切記不能自己停藥和減量。因為癥狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步，通常癥狀改善在先，慢性氣道炎癥消退在后，過早減量或停藥會引起病情的反彈，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。

　　吸入激素治療該注意哪些

　　1.遵醫(yī)囑堅持用藥

　　即使在癥狀緩解期也應按維持量吸入治療。而當病情未見顯著改善或更趨嚴重時不能自行增加吸入劑量，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下，采取升階梯治療，使病情得到有效的控制。

　　2.每次吸入治療后，應用生理鹽水漱口

　　一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預防口腔真菌感染。

　　3.注意糖皮質(zhì)激素的副作用

　　糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小，產(chǎn)生副作用的幾率相對較?。坏€是應該注意觀察激素類藥物的副作用，如肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無力、水腫、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：　　接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。　　目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。　　接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。　　注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的支氣管哮喘患者。本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

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本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預防性治療。適用于需要應用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

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吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

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