哮喘病的治療

　　慢性咳喘常見于慢性阻塞性肺部疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、肺氣腫、肺心病等患者。天氣變化無常，慢性咳喘常常復(fù)發(fā)加重。

　　中醫(yī)認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，其中腎和肺兩臟之間有非常密切的關(guān)系。一方面五行中肺屬金，腎屬水，根據(jù)五行理論，在生理上肺和腎互相配合、互相影響，這就叫肺腎相生或金水相生；在病理上肺氣虛損可以導(dǎo)致腎氣衰弱，反過來，腎氣衰弱也可以導(dǎo)致肺虛。另一方面腎主納氣，肺雖是主呼吸的，但腎有攝納肺氣(即納氣)作用。

　　呼吸出、入的氣，雖主在肺，但根在腎，由肺吸入的清氣必須下達(dá)到腎，由腎來攝納，這樣才能保持呼吸運動的平穩(wěn)和深沉。

　　中醫(yī)還認(rèn)為久病及腎，很多慢性病常常要考慮治腎的問題。在臨床上一般的久病咳喘不愈，特別是年老腎虛患者，多有納氣困難，患者表現(xiàn)為咳聲無力，呼吸表淺，動則氣喘，勞則加劇，還可伴有腰膝酸軟、耳鳴等腎虛癥狀。支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘很多是年輕患者，也常從腎不足上進(jìn)行治療。

　　中醫(yī)有很多咳喘肺腎同治的方藥，比如麥味地黃丸、七味都?xì)馔?、參蛤散、蘇子降氣湯、金匱腎氣丸等。常用五味子、天冬、麥冬、生地、熟地養(yǎng)陰納氣平喘，冬蟲夏草、蛤蚧、山藥、紫河車、淫羊藿等補氣溫陽納氣平喘。

　　治腎是要有依據(jù)的，要選擇好時機。有人說“發(fā)作時治肺，緩解時治腎”是有道理的。因為一般慢性咳喘急性發(fā)作或咳嗽時間不長時，常常伴有外感癥狀，或者痰多等邪氣較盛，這時應(yīng)該以祛邪治肺為主，如果此時就用補腎的方法，則不利于實邪的祛除，可能使病情更為復(fù)雜。

　　方藥組成

　　組成：紫河車、地龍、大麥冬、貝母、北沙參、側(cè)柏葉、蛤蚧。加減：脾虛加懷山藥、補骨脂；易感冒加黃芪、防風(fēng)；形體肥胖加薏苡仁、茯苓；免疫力低下加穿山龍、徐長卿。

　　功效：滋補肺腎、止咳平喘。主治：支氣管哮喘、慢性支氣管炎之咳嗽、哮喘等。共研為細(xì)粉，一次5克，一日3次。

　　按對于咳喘，有“平時治腎，發(fā)時治肺”之說，實際是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。不僅對咳喘，許多病癥的治療都離不了這個原則。此方有三味藥不可忽視，即紫河車、蛤蚧、地龍，紫河車的作用是補益，蛤蚧的作用是平喘，地龍的作用是解痙，但地龍有一股土腥味，有些人難以接受。

　　一例咳喘病人，某醫(yī)曾用30克地龍以圖平喘，結(jié)果病人服了第一劑咳喘更加厲害，問其原因，病人說“我不能聞土腥味。”也可能是對地龍過敏所致。所以用地龍時，要對病人講解清楚，不可貿(mào)然用大劑量，以免出現(xiàn)拒服之虞。

　　【中醫(yī)驗方】

　　1．冷哮呼吸急促，喉中哮鳴如公雞聲，胸膈滿悶如窒，不得平臥，咳吐稀痰，面色青灰或蒼白，背冷，口不渴，或渴喜熱飲，或兼發(fā)熱惡寒，頭痛，舌苔白滑，脈浮緊。治宜溫肺散寒，解哮平喘，方用小青龍湯加減：麻黃、杏仁、法夏、地龍、五味子、僵蠶、蟬蛻各1O克，桂枝6克，細(xì)辛、干姜、全蟲各3克，鵝管石、茯苓、白芍、丹參各15克。日1劑，水煎服，每次1OO～150毫升，每日3次。

　　2．熱哮呼吸氣促，喉中哮鳴，胸高氣急，聲如曳鋸，張口抬肩，不能平臥，胸悶煩燥，痰黃而稠，不易咯出，嗆咳不利，或發(fā)熱面赤，口渴冷飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜宣肺清熱，降氣平喘，方用麻杏石甘湯加味：麻黃、杏仁、川貝母、黃芩、僵蠶各l0克，生石膏40克，蘆根、魚腥草各30克，桑白皮、地龍、陳皮、浮海石各12克，甘草6克。日1劑，水煎服，每次100～l50毫升，每日3次。

　　3．肺脾氣虛咳嗽短氣，痰白清稀，面色蒼白，自汗畏風(fēng)，食少便溏，舌淡苔白，脈濡弱。治宜健脾益氣，培土生金。方用六君子湯合玉屏風(fēng)散加減：黨參、白術(shù)、法夏、炙麻黃、僵蠶、防風(fēng)、陳皮各10克，黃芪、茯苓各15克，生姜、大棗各6克。日l劑，水煎服，每次l00～150毫升，每日3次。

　　4．肺腎兩虛久病哮喘，咳嗽短氣，自汗畏風(fēng)，動則氣促，呼多吸少，腰酸耳鳴，舌苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補肺益腎，止咳平喘。方用《金匱》。腎氣丸加減：熟地、山藥、淫羊藿、茯苓、黨參各l5克，萸肉、炮附子、炒杜仲、法夏各10克，丹參30克，陳皮12克。日1劑，水煎服，每次l00～l50毫升，每日3次。