導(dǎo)讀：慢性咳嗽已成為一個(gè)臨床診斷，不少醫(yī)院還特設(shè)咳嗽?？崎T診。目前界定慢性咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)咳嗽大于等于8周。中醫(yī)診治咳嗽的辨證思路宗明·張景岳以表里為綱，一曰外感，一曰內(nèi)傷。但慢性咳嗽表證已不明顯，即使有表證亦屬余邪未清;而里證也分虛實(shí)，虛者內(nèi)傷，實(shí)者寒、熱、風(fēng)、痰、瘀均可存在。

　　初來(lái)診時(shí)當(dāng)以祛邪為主，其中以痰為辨治重點(diǎn)?？人杂刑?，筆者以為痰為水飲所聚，有痰必有濕，燥濕化痰是主要治則，首選半夏、南星、蒼術(shù)、白術(shù)。半夏、南星，成人用量15g/d，不必先煎。

　　筆者亦以生南星配開金鎖溫清并用治痰濕，或生半夏配黃連、黃芩、干姜，兼顧肺胃。痰多屬濕，痰黃為火，痰綠屬風(fēng)，可酌情選用蒲公英、紫地丁、半枝蓮、白花蛇舌草、魚腥草、炒山梔、紫草、水牛角片，紫草、水牛角為風(fēng)火所設(shè)。

　　化痰峻劑宗張仲景桔梗白散、皂莢丸之意，以桔梗、皂莢為主，配破堅(jiān)散結(jié)之皂角刺，潤(rùn)肺化痰之川貝、枇杷葉。現(xiàn)代研究佛耳草、矮地茶含巖白菜成分，化痰作用強(qiáng)。明·綺石《理虛元鑒》稱佛耳草為大圣藥，有理可據(jù)。

　　劉河間、朱丹溪均主張“治痰先治氣”、“治痰先順氣”。部位在上，可選用瓜蔞、杏仁；在中，可選用枳實(shí)、川樸;柴胡、郁金偏脅；廣木香、香櫞皮、陳皮不分部位均可作順氣藥用。

　　有痰而咳，兼痞塞胸悶、氣促可選用瀉肺，因肺與大腸相表里，可選用葶藶子、熟軍、白芥子、萊菔子、桃仁之類?？忍等站?，必致痰瘀入絡(luò)，三棱、生炒蒲黃、郁金、蜈蚣、地龍、川芎、丹參均可使用。

　　慢性咳嗽無(wú)痰，祛邪重點(diǎn)為肅肺清肝、搜絡(luò)，桑白皮、白果仁、百部、胡頹葉、黃荊子、茅根、菊花可選;搜肺絡(luò)用三組蟲類藥，蜈蚣、全蝎，蟾皮、蜂房，僵蠶、蟬衣，按中醫(yī)辨證選用，可取桴鼓之效。

　　干咳致肺氣散應(yīng)斂肺，罌粟殼6g或配五味子、白芍、烏梅、百部、天漿殼。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》列出烏梅膏、百部膏，單味煎膏含化治久咳，即斂肺之法。

　　慢性咳嗽定性為內(nèi)傷咳嗽，補(bǔ)虛是理所當(dāng)然的，有痰者常補(bǔ)肺脾之氣，如霧露之溉，運(yùn)化水谷，使水飲不聚為痰。無(wú)痰者補(bǔ)肺腎之陰，降逆氣順呼吸。臨證時(shí)重視舌脈、面色。苔白、苔膩者補(bǔ)氣運(yùn)化為主，苔少舌紅者養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主。

　　脈細(xì)緩沉遲者補(bǔ)氣溫陽(yáng)，浮滑數(shù)者考慮補(bǔ)陰清潤(rùn)。面色無(wú)華補(bǔ)脾氣，面色泛紅養(yǎng)肺陰。病久兼氣短者納腎氣、助腎陽(yáng)。

　　養(yǎng)肺腎陰取南北沙參、麥冬、玉竹、百合、生地、女貞、桑椹、山茱萸、枸杞子;補(bǔ)肺氣與補(bǔ)脾氣藥物相同，以黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、黃精、甘草為主?，F(xiàn)在西洋參、白參、紅參、移山參、野山參也已廣泛采用，價(jià)雖高，效果確切。

　　太子參為兒童及氣陰兩虛、易化火出血、多汗患者所備。補(bǔ)腎氣筆者習(xí)用仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂。需要溫腎陽(yáng)者取陽(yáng)和湯之意加減，外科方為內(nèi)科用。

　　慢性咳嗽屬邪實(shí)正虛，祛邪扶正同時(shí)兼顧，補(bǔ)瀉比例按邪正走勢(shì)而定。慢性咳嗽常寒熱錯(cuò)雜，外寒內(nèi)熱，內(nèi)寒外熱，寒化熱，故一方之中寒熱之品酌情同用方為巧手。

　　慢性咳嗽邪去正安，病情控制，尚需要繼續(xù)調(diào)理，可鞏固療效，減少再發(fā)之虞。此時(shí)以補(bǔ)益為主，但不能純補(bǔ)，于益氣填精之品中加入柴胡、黃芩、法半夏、香櫞皮等和解疏理藥物收效明顯。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出鼻炎、咽炎、食道反流、過(guò)敏、心理因素等亦是慢性咳嗽的重要成因，與中醫(yī)“非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)相符。診治時(shí)應(yīng)查明原因，綜合治療。

　　鼻炎后滴漏所致，可選蒼耳子、辛夷、石菖蒲、廣郁金;清涕，噴嚏加附片、桂枝、細(xì)辛;黃膿涕重用黃芩、黃連、茵陳、藿香。慢性咽炎可呈現(xiàn)單聲或稱半聲咳嗽，咽部似咳不咳，似嗽不嗽，時(shí)以咳聲示人。

　　《理虛元鑒》曰：“其心腎不交，心火炎而乘金，天突急而作癢，咯不出，咽不下，喉中如有破絮黏塞之狀。”綺石判為勞嗽已成。書中未列處方，筆者常用養(yǎng)陰利咽之劑加射干、山豆根、蘇子、萊菔子、檳榔、枳實(shí)、川樸清火暢中之品而取效。

　　食道反流咳嗽見白天或直立咳嗽，與進(jìn)餐有關(guān)，或有噯氣、泛酸、胸骨后燒灼感。此肺胃之氣上逆，《內(nèi)經(jīng)·咳論》對(duì)咳嗽的病機(jī)總結(jié)為“聚于胃，關(guān)于肺”，一語(yǔ)中的?！峨s病源流犀燭》列出的胃虛冷嗽取半夏溫肺湯:半夏、細(xì)辛、桂心、旋覆花、陳皮、人參、桔梗、白芍、甘草、生姜、赤苓。

　　筆者常用旋覆代赭湯，降胃氣也以小柴胡湯、溫膽湯、左金丸、半夏瀉心湯出入，加肅肺化痰之品為治。其輕者，仍以治咳治痰為法，加入自擬藿香、雞內(nèi)金、草豆蔻為小復(fù)方，順氣和胃即可。

　　過(guò)敏性干咳即干咳性哮喘，中醫(yī)已有大量報(bào)道，當(dāng)另立專題討論。至于心臟病、降壓藥以及月經(jīng)、孕產(chǎn)、更年期出現(xiàn)慢性咳嗽，癥情也極為復(fù)雜，中醫(yī)方藥也較廣泛。

　　慢性咳嗽多見于呼吸系統(tǒng)疾病，結(jié)合現(xiàn)代診斷，針對(duì)不同病種在診療時(shí)辨證施藥可更為貼近病理病機(jī)，更符合病人的病情及體質(zhì)，從而調(diào)制出更合適的處方，效果一定更好。