兒童健康課堂|過(guò)敏性咳嗽vs咳嗽變異性哮喘？

2017-03-22 來(lái)源：臨床用藥標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有“氣道高反應(yīng)性”，這需要通過(guò)肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)區(qū)別。

　　大家看這個(gè)新浪愛(ài)問(wèn)醫(yī)生的病例：孩子1歲十個(gè)月，1個(gè)半月前突然鼻塞，大量流黃清鼻涕，咳嗽，2天后開(kāi)始反復(fù)低燒，診斷為“支氣管炎”，給予消炎和止咳藥物治療，已經(jīng)治療1周仍有咳嗽，咳嗽以午睡和夜間明顯，咳嗽劇烈時(shí)吐白色泡沫痰液。再次就診，診斷為“鼻炎、過(guò)敏性咳嗽”，給霧化布地奈德和萬(wàn)脫林，兩天后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，但仍有間斷咳嗽，持續(xù)至今。今日就診，診斷為“咳嗽變異性哮喘”，給予苯海拉明、白三平、美普清治療。孩子5個(gè)月的時(shí)候臉有輕微濕疹，皮試頭孢青霉素過(guò)敏，爸媽都沒(méi)有過(guò)敏性疾病，家族無(wú)哮喘病人。從以上病例可以看出，大家對(duì)“過(guò)敏性咳嗽”與“咳嗽變異性哮喘”的概念并不是十分清楚，常?；煜褂谩?/p>

　　根據(jù)中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義，過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AtopicCough，AC）是指“臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘(Asthma)、咳嗽變異性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎（NAEB）”。

　　過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）的診斷要點(diǎn)為：“咳嗽持續(xù)＞4周，呈刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他過(guò)敏性疾病病史，變異原皮試陽(yáng)性，血清總IgE和特異性IgE增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽”。

　　咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點(diǎn)則為“咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>4周，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷“。

　　從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有“氣道高反應(yīng)性”，這需要通過(guò)肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)區(qū)別。

　　正是如此，過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）與咳嗽變異性哮喘（CVA）難于區(qū)別，在臨床上多把兩者作為一種疾病對(duì)待。

　　無(wú)論是“過(guò)敏性咳嗽”還是“咳嗽變異性哮喘”的治療應(yīng)首先排除感染因素的存在，因?yàn)楦腥臼冀K是引起咳嗽最常見(jiàn)的病因。再者應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重性，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程1~2周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程3~4周，不要超過(guò)療程長(zhǎng)期使用。對(duì)于以上藥物都無(wú)效的患兒可以給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德1mg每日2次，療程1~4周或吸入輔舒酮3~6月治療。