成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 哮喘頻道 > 哮喘百科 > 癥狀 > 心源性哮喘和肺源性哮喘鑒別淺析

心源性哮喘和肺源性哮喘鑒別淺析

摘要:強迫坐位對兩者呼吸的改善都是有利的,因為這種體位可使胸廓輔助呼吸肌易于運動,使膈肌下降,肺換氣量增加,有利于肺源性呼吸困難,而坐位時下肢回心量減少,從而減輕心臟負擔,又有利于心源性呼吸困難。

   搞臨床的同仁們都知道兩者鑒別非常困難,心肺不分家,心臟里所有的血都要從肺臟濾過,生理基礎更加決定了兩者鑒別的難度。因此心源性哮喘和肺源性哮喘的鑒別成了臨床上老生常談的話題。

 
  心源性哮喘和肺源性哮喘的鑒別是臨床上老生常談的話題,而且兩者的處理措施是兩個截然相反的方向,如判斷錯誤,處理失誤將會是一個關系患者性命的問題。所以呼吸科醫(yī)生在面對每次呼吸困難的發(fā)作時都應仔細揣摩患者呼吸困難是由心源性因素引起還是肺源性因素引起。
 
  說鑒別起來很難,其實也是有據(jù)可尋的,可根據(jù)蛛絲馬跡做出判斷。
 
  兩者的鑒別是在全面了解患者情況下做出的綜合判斷,可以根據(jù)病史、查體、實驗室檢查等進行判定。
 
  1、病史:心源性呼吸困難一般有糖尿病、高血壓、腦血管病或其他動脈粥樣硬化證據(jù),或者有心臟病病史就更明確,且有感染,過度勞累,輸液速度過快等常見誘因,一般勞累、生氣,便秘都可誘導發(fā)作;而肺源性呼吸困難多有過敏性哮喘、反復對比如對花粉等過敏原過敏的病史、“氣管不好的病史”、老慢氣、肺氣腫等病史。大多數(shù)患者一般與受涼感染有關,且發(fā)病有一炎癥過程如咳嗽咳黃,血象高后出現(xiàn)的喘息,多考慮為肺源性哮喘。
 
  仔細詢問病史非常重要,包括高血壓,冠心病,糖尿病,慢性咳嗽史及支氣管哮喘史,平時心功能的情況,本次發(fā)病是否有輸液速度過快等誘因,心電圖檢查是否有急性心梗,若無任何心臟病癥狀,不要輕易診斷為左心衰。
 
  2、癥狀:呼吸困難癥狀的特點還是有區(qū)別的,心源性多表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難,不能平臥,但老慢支患者后期肺功能下降,同樣表現(xiàn)為活動后氣促,與慢性心功能不全幾乎一樣進行性加重。
 
  是否端坐呼吸?或者說是否可平臥?這對鑒別有幫助嗎?答:基本沒有。強迫坐位對兩者呼吸的改善都是有利的,因為這種體位可使胸廓輔助呼吸肌易于運動,使膈肌下降,肺換氣量增加,有利于肺源性呼吸困難,而坐位時下肢回心量減少,從而減輕心臟負擔,又有利于心源性呼吸困難。臨床上發(fā)現(xiàn)心源性患者對端坐呼吸的依賴性更強,所以猜想:呼吸困難明顯患者如果可以平臥傾向于肺源性。
 
  3、查體:心率:心衰時心率多會快,肺病因缺氧也可導致心跳加快,所以心率快對兩者的鑒別無任何的價值,個人認為如果患者呼吸困難明顯而心率不快,診斷傾向于肺源性,臨床上發(fā)現(xiàn)很多慢阻肺患者心率都不快,因為長期缺氧已經(jīng)耐受,就象慢性貧血患者3g以下也沒什么癥狀一樣。值得一提的是,很多冠心病合并心衰患者,或者已經(jīng)是心源性休克患者,因竇房結(jié)缺血,心率也往往快不起來。總結(jié):在可以排外冠心的情況下,氣促明顯伴心率不快者診斷傾向于肺源性。
 
  心音:肺源性呼吸困難患者心跳會代償性增快增強,如果聞及心音有力,診斷傾向于肺源性,但不能反推,不是說心音低鈍就提示是心源性,因為我們知道慢性肺系疾病患者大多伴有肺氣腫,嚴重氣腫影響心音傳導,同樣伴心音低鈍,如果聞及奔馬律就好了,俗稱“討洋地黃聲”,聽見它基本可確定是心源性??偨Y(jié):呼吸困難且心音有力者傾向于肺源性,奔馬律可確定心源性。
 
  聽診羅音的特點僅有概率高低的作用。雙肺底有較多濕羅音者,較為對稱,并隨體位而變化者考慮心源性呼吸困難。
 
  而雙肺有彌漫干羅音者考慮肺源性呼吸困難。有左心增大、心動過速、奔馬律、瓣膜雜音者為心源性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈充盈、心臟擴大、肺底滿布濕啰音、第三心音奔馬律、肝頸靜脈回流征陽性者為心源性呼吸困難。桶狀胸,雙側(cè)語顫減弱,肺部叩診過清音,肺下界和肝濁音界下降,雙肺呼吸音減弱,呼氣延長,可聞及濕啰音或干啰音者為肺源性呼吸困難。
 
  4、血氣分析:有重要的判斷意義,若經(jīng)高濃度吸氧及按左心衰治療低氧不易改善則應懷疑左心衰診斷。此外呼吸困難伴有BNP顯著升高,及TNI、心肌酶等變化考慮心源性哮喘可能性極大。
 
  5、x線:對發(fā)現(xiàn)肺部疾病性質(zhì)有很大的幫助。
 
  6,進一步行胸部CT及痰細菌學提高診斷效率.
 
  7,超聲心動圖:了解心臟功能有很大的幫助,如心臟彩超提示EF%顯著降低和室壁運動減弱,提示患者心衰的診斷,可直接按照急性左心衰處理。但很多急診患者缺乏超聲心動圖依據(jù),故有條件醫(yī)院如情況允許可盡早行心臟彩超評價患者心功能。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
新巴尔虎右旗| 毕节市| 邹城市| 孝义市| 松潘县| 建瓯市| 北碚区| 彭水| 杭州市| 柞水县| 巩留县| 富蕴县| 揭西县| 吉水县| 彰武县| 祁东县| 江津市| 田东县| 桂东县| 衡南县| 上思县| 巴彦淖尔市| 璧山县| 墨江| 镇赉县| 射洪县| 泽普县| 北宁市| 太谷县| 穆棱市| 朝阳区| 南华县| 屏东县| 林周县| 文昌市| 上栗县| 南宫市| 昔阳县| 榕江县| 周宁县| 汕尾市|