現病史：患者自1997年初因在打石場(chǎng)居住半年后出現呼吸困難，伴咳嗽，咯大量白色泡沫痰，無(wú)臭，日輕夜重，癥狀反復出現。曾接受過(guò)治療，具體用藥不詳，治療效果不理想。近日因呼吸困難加重而就診，就診時(shí)癥見(jiàn)：張口呼吸，強迫端坐體位，兩肩高聳，咳嗽，咯白色泡沫樣痰，喉中發(fā)出陣陣哮鳴音，胸悶，紫紺。

　　查體：t36.9℃，p90次/分，r24次/分，bp120/75mmhg

　　神志清楚，發(fā)育正常，較消瘦，強迫端坐體位，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，唇輕度紫紺，淺表淋巴結無(wú)腫大，雙眼對稱(chēng)，瞳孔等圓等大，對光反射存在，咽部無(wú)充血，扁桃腺不腫大。器官居中，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓桶形，呼吸急促，肋間隙增寬，語(yǔ)顫對稱(chēng)性減弱，兩肺叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診兩肺布滿(mǎn)哮鳴音。

　　診斷：

　　西醫診斷：慢性支氣管哮喘

　　中醫診斷：哮病(痰哮)

　　鑒別診斷：1、心源性哮喘多見(jiàn)于老年人，大多由左心衰竭引起，常見(jiàn)病因有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄等，小兒風(fēng)濕性心臟病所致二尖瓣狹窄和閉鎖不全，發(fā)生左心衰竭時(shí)亦可出現。發(fā)作時(shí)的臨床表現與哮喘急性發(fā)作相似，以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。不能平臥，常可咳出大量稀薄或泡沫樣血性痰，肺底可聞細濕羅音，心臟向左擴大，有瓣膜雜音，嚴重患兒還可出現奔馬律、心律紊亂等，一般不難鑒別。此外，小兒支氣管哮喘還需與先天性喉喘鳴，咽后壁膿腫，胃食道反流等相鑒別。

　　2、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥一部分病例的臨床表現與哮喘病基本相似，主要鑒別點(diǎn)為痰液內嗜酸細胞極多，末梢血中嗜酸細胞計數可超過(guò)10%或更多，x線(xiàn)胸片顯示云霧狀陰影，呈游走樣。患兒有明確的寄生蟲(chóng)病史，用海群生、氯喹等藥物治療有效。

　　3、支氣管淋巴結核本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼氣困難，但無(wú)顯著(zhù)的陣發(fā)現象。結核菌素試驗陽(yáng)性。x線(xiàn)胸片顯示肺門(mén)有結節性致密陰影，其周?chē)梢?jiàn)浸潤。個(gè)別患兒腫大淋巴結可壓迫氣管或其內有干酪性變，潰破后進(jìn)入氣管時(shí)可引起較嚴重的哮喘癥狀及呼吸困難。

　　發(fā)病原因：1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性?xún)煞N。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

　　4.氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時(shí)較多發(fā)病。

　　5.精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì )促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。6.運動(dòng)約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為運動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱(chēng)運動(dòng)性哮喘。典型的病例是在運動(dòng)6～10分鐘，停止運動(dòng)后1～10分鐘內支氣管痙攣最明顯，許多患者在30～60分鐘內自行恢復。運動(dòng)后約有1小時(shí)的不應期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。有些病人運動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表現，但運動(dòng)前后的肺功能測定能發(fā)現有支氣管痙攣。本病多見(jiàn)于青少年。如果預先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認為，劇烈運動(dòng)后因過(guò)度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現克分子濃度過(guò)高，導致支氣管平滑肌收縮。

　　治療：

　　中醫治療：組成：佛耳草15克，碧桃干15克，老鸛草15克，旋覆花10克，全瓜蔞10克，姜半夏10克，防風(fēng)10克，五味子6克。

　　功能：降逆納氣，化痰截喘。

　　主治：支氣管哮喘，咳嗽痰多，氣逆喘促。

　　加減運用：氣虛者加白參3克、黃芪30克;腎虛者加蓯蓉15克、巴戟天15克、補骨脂15克;陰虛有熱者加黃柏、知母、元參、生地各9克;咳甚引起喘促無(wú)痰或痰不多者可加南天竹子6克、馬勃6克、天漿殼3只;熱喘加石膏15克、知母、黃芩各10克;寒喘加炮附片9克、肉桂3克，并以鵝管石9克研粉服或加服紫金丹(須特制，砒石5克、明礬10克、豆豉100克，糊丸綠豆大小，每服七八丸，日服2次，有肝腎病勿服，有效與否一星期為止，切勿多服常服);痰多咯不爽者，加蘇子、白芥子、萊菔子各10克;胃家實(shí)便秘者加服調胃承氣湯一劑;喘止后常服河車(chē)大造丸、左歸丸或右歸丸，每服3克，每日2次。

　　處方：炙麻黃9克，防風(fēng)9克，佛耳草15克，老鸛草15克，碧桃干15克，旋覆花9克，半夏9克，開(kāi)金鎖15克，合歡皮9克，細辛1.5克，皂莢3克。

　　此方服3劑后，支氣管哮喘即有明顯緩解，服至7劑，哮喘平止，胸部x片示“肺部感染消失”，其余癥狀也明顯改善。又續服7劑鞏固療效，以后服用右歸丸及人參蛤蚧散扶正固本，隨訪(fǎng)3年未曾復發(fā)。

　　組成：太子參30克，麥冬10克，陳皮10克，姜半夏10克，炒蘇子15克，地龍15克，五味子10克，補骨脂10克，靈磁石30克，烏梅肉15克，胎盤(pán)6克，桃仁10克。

　　功能：補腎益肺，平喘止咳化痰。

　　主治：支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎。

　　加減運用：陰虛，加生地、玄參;陽(yáng)虛，加制附塊、肉桂;氣虛，加黃芪、白術(shù)、玉竹;血虛加阿膠、當歸;血瘀，加丹參、川芎、赤芍;心悸，加酸棗仁、生龍牡、柏子仁;浮腫，加茯苓、苡仁、車(chē)前子、葶藶子;喘甚，加洋金花、蛤蚧;咳甚，加瓜蔞仁、川貝母;發(fā)熱，加柴胡、黃芩、生石膏、魚(yú)腥草、銀花、連翹。

　　西醫治療：復方磺胺甲噁唑(smz)每次2片，每日2次;阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服;頭孢呋辛1g/d，抗菌治療療程一般7～10天，反復感染病例可適當延長(cháng)。

　　沐舒痰(鹽酸溴環(huán)已胺醇)30mg，氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服;美喘清50?g，每日2次口服