除上述癥狀外，還可出現嘔吐。腹瀉等消化道癥狀。臨床癥狀其中1、2和4條，小敏都是符合的。

　　鑒別診斷其他4種疾病

　　1．急性上呼吸道感染鼻塞、流涕、咽部不適等鼻咽癥狀較明顯，一般無(wú)明顯咳嗽、咳痰或痰鳴，檢查可見(jiàn)咽部充血、咽后壁濾泡增多、扁桃體充血腫大，肺部無(wú)異常體征。

　　2．支氣管肺炎重癥支氣管炎與支氣管肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“肺炎”）有時(shí)難以區別。但一般肺炎以氣促、呼吸困難突出，兩肺可聞固定的細濕羅音，以肺底、脊柱旁為明顯。胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)沿肺紋理分布的斑點(diǎn)狀或斑片狀陰影可資鑒別。

　　3．支氣管哮喘有反復發(fā)作的哮喘病史，哮喘發(fā)作可與感染無(wú)關(guān)，一般無(wú)發(fā)熱，常在夜間突然發(fā)作，緩解后咳喘終止。常有家族或個(gè)人過(guò)敏史，應用擴張支氣管藥物和皮質(zhì)激素藥物有效。

　　4．支氣管異物有明確的異物誤吸史，異物嗆卡后，常有劇咳，胸部X線(xiàn)或其他檢查有異常發(fā)現。

　　雖然小敏兩個(gè)月來(lái)一直咳嗽，卻是間斷的；每次干咳后來(lái)又上痰；通過(guò)輔助檢查可以確認小敏是支氣管炎。

　　診斷4條標準

　　1．年齡和季節多見(jiàn)于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下的嬰兒多見(jiàn)。一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見(jiàn)。

　　2．癥狀干咳或有痰，發(fā)熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。

　　3．體征咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干濕羅音，其性質(zhì)及部位易變。

　　4．輔助檢查血白細胞計數正常或分類(lèi)多無(wú)明顯改變。因細菌引起或合并細菌感染時(shí)，白細胞和C反應蛋白（CRP）可明顯升高。胸部X線(xiàn)片見(jiàn)肺部紋理增粗或肺門(mén)陰影增深。

　　重癥支氣管炎與肺炎雖然有時(shí)難以鑒別。需要提醒的是：對于家長(cháng)來(lái)說(shuō)，肺炎觀(guān)察呼吸比什么都重要。寶寶在家中“感冒”后，若是安靜時(shí)呼吸頻率還加快，每分鐘大于60次，同時(shí)伴有鼻翼扇動(dòng)、口唇周?chē)l(fā)青，無(wú)需做胸部X線(xiàn)檢查，就可判定寶寶已經(jīng)患上肺炎，要趕快去醫院看病。

　　支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重的一種疾病，常伴有或繼發(fā)于上、下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳及其他急性傳染病的一種表現，所以說(shuō)急支是常見(jiàn)病、多發(fā)病和伴發(fā)病。由于病因不同，體質(zhì)各異，臨床上可以見(jiàn)到許多不典型病例，完善輔助檢查，做好診斷、鑒別診斷是非常重要的，有條件的醫院還可以選擇性地做病原學(xué)檢查，這樣急支的診斷，不單是初步診斷，而是臨床最終確診。這樣針對性會(huì )更強，治療會(huì )更有效。

　　PART3治療護理篇：

　　因為支氣管炎多由病毒引起，用抗菌素多數無(wú)效，當寶寶發(fā)熱時(shí)吃劑量適當的兒童用對乙酰氨基酚或布洛芬來(lái)緩解發(fā)燒和其他不適。一定不要給嬰幼兒吃阿斯匹林，那可能會(huì )造成瑞氏綜合征（一種罕見(jiàn)但有可能致命的疾病）。痰多時(shí)不要給孩子吃鎮咳藥，可給一些化痰藥，如竹瀝，只有痰咳出來(lái)才有利于康復。

　　要給寶寶多喝水，在寶寶的臥室或白天玩的地方，尤其是在氣候干燥時(shí)，放一個(gè)噴涼霧的加濕器，潤濕的空氣可以幫寶寶呼吸更輕松。

　　寶寶久咳多有免疫功能的異常，常用的西藥提高免疫功能的有卡介苗、泛福舒、普利莫、左旋味唑、卡慢舒、復可托等。

　　寶寶慢性咳嗽除根據病因分別治療外要重視提高免疫功能，這也是中醫提倡的扶正法。中醫認為小兒慢性咳嗽多因脾肺虛引起，所以常用健脾補肺，止咳化痰的中藥，如陳皮、半夏、茯苓、前胡、白術(shù)、百部、枇杷葉、沙參、麥冬等。黃芪、太子參有提高免疫作用，也是常用的藥。

　　幾種氣管炎食療法

　　熱證型：痰稠或干咳，口渴、咽紅、便秘、尿色深、舌質(zhì)紅。

　　方法一：生梨1只，蜂蜜30克。先將梨挖去核，加入蜂蜜、蓋嚴后隔水蒸熟，分兩次服用，連服兩周。

　　方法二：川貝粉3克，生梨1只，冰糖15克。將梨切成薄片放于碗中，撒上川貝粉，放入冰糖，隔水蒸1小時(shí)，分兩次服用。

　　方法三：鮮百合30克，梨2只，冰糖30克。先將鮮百合及水倒入沙鍋，適當水煮至酥，加入去皮切塊的生梨及冰糖，再用小火煮15分鐘即可分數次服用。

　　寒證型：久咳痰稀薄，手足不溫，便溏，舌質(zhì)淡。

　　方法一：豆腐250克，生姜10克，紅糖125克，水煎，睡前服，連服1周。

　　方法二：生梨汁30毫升，生姜汁5毫升，混勻服用，每日1次。

　　方法三：鮮南瓜500克，紅棗30克，紅糖30克，加水煮爛服用，每日1次，連服兩周。

　　支氣管炎診斷后要盡快開(kāi)始綜合治療。綜合治療包括應用中醫和護理治療兩類(lèi)方法，要互相配合。中醫有“急則治其標，緩則治其本”的說(shuō)法。本病中醫稱(chēng)為“外感咳嗽”，關(guān)鍵是治咳和痰。可結合臨床進(jìn)行辨證施治。

　　處方舉例

　　麻黃3克，杏仁6克，生石膏15克，甘草3克，青黛3克，蘇子6克，萊菔子9克，可隨癥選加其他藥物1-2味：

　　①表邪重時(shí)加菊花9克，鮮蘆根15克。

　　②熱重時(shí)加黃芩6克，銀花9克，連翹9克。

　　③咳嗽重時(shí)加前胡9克或百部9克。

　　④喘重時(shí)選加郁金6克，銀杏9克或生赭石15克。

　　⑤痰多時(shí)加葶藶子9克，蔞仁9克。

　　中成藥：肺閉寧，喘逐平，小兒麻甘顆粒。

　　除中醫治療外，還需要一些護理治療。

　　${FDPageBreak}

　　居家護理：

　　寶寶年齡越小，越需要好好休息，最好臥床，少下地活動(dòng)，以減少能量消耗，加快疾病恢復。

　　保持家庭良好環(huán)境。寶寶所處居室要溫暖、通風(fēng)、采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過(guò)分干燥。

　　避免被動(dòng)吸煙。

　　寶寶需經(jīng)常調換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。

　　寶寶咳嗽、咳痰時(shí)，表明支氣管內分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘。

　　翻身拍背很重要。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1-2小時(shí)一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。

　　飲食要點(diǎn)：

　　要多喂水。寶寶患病時(shí)有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，缺水后痰稠也不易咳出，應注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充，也可用米湯、蛋湯補給。

　　飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內水分，滿(mǎn)足機體需要。

　　要營(yíng)養充分，患病時(shí)營(yíng)養物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及病毒、細菌影響胃腸功能，消化吸收不良，因而寶寶體內營(yíng)養缺乏是不容忽視的。對此，寶寶要采取少量多餐的方法，給予清淡、營(yíng)養充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜泥、水果泥等。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）