不僅要關(guān)注糖尿病人，還要注意排著隊(duì)等著變成糖尿病的人

　　雖然“大慶研究”因其開創(chuàng)性結(jié)論而國(guó)際聞名，甚至被引用超過3000次，但研究成果并沒有在實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。

　　作為臨床大夫，李光偉遇到過事業(yè)成功卻缺乏運(yùn)動(dòng)的企業(yè)家患者，也見過一天跑8個(gè)飯局、最終30歲就得了糖尿病的省委秘書。按照“大慶研究”的結(jié)論，這些悲劇大都可以避免。

　　以孫麗為例，經(jīng)過6年的干預(yù)，她變成了“身段苗條的時(shí)尚女性”。據(jù)王金平介紹，雖然孫麗的直系親屬中有3人得了糖尿病，但她的血糖自從在干預(yù)期間恢復(fù)正常水平之后，一直保持到現(xiàn)在。

　　“家里有相關(guān)病史的人一般會(huì)有胰島素缺乏的基因。但這些基因只是填充了炸藥，如果通過改變生活方式而保證不變胖，就等于不去點(diǎn)燃導(dǎo)火索，炸彈就不會(huì)爆炸。”李光偉解釋。

　　“但現(xiàn)在人們都不關(guān)心這個(gè)，都重視基因研究，認(rèn)為我們這個(gè)水平不高，不科學(xué)。”過了一會(huì)兒，這個(gè)衛(wèi)生部心血管病預(yù)防研究中心專家組成員又自嘲地說。

　　1986年，大慶研究啟動(dòng)時(shí)只得到了衛(wèi)生部5萬元的撥款，剩下的款項(xiàng)除了大慶支持的27萬元，還有5萬美元是靠世界衛(wèi)生組織的貸款填補(bǔ)。與之相比，美國(guó)2002年啟動(dòng)的相似研究，經(jīng)費(fèi)高達(dá)1.8億美元。

　　“干預(yù)結(jié)束后我們也一直想追蹤，但是沒有財(cái)力支持。”李光偉說。直到來自美國(guó)疾病控制中心的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者張平找到他，研究才在2006年得以重新啟動(dòng)。據(jù)張平介紹，當(dāng)時(shí)美國(guó)的研究因提前看到結(jié)論而結(jié)束了干預(yù)，如果想知道這種干預(yù)能否預(yù)防心腦血管疾病等并發(fā)癥、能否延長(zhǎng)壽命等，至少還需要10年的時(shí)間。他從美國(guó)疾病控制中心申請(qǐng)了一筆經(jīng)費(fèi)，和李光偉一起對(duì)大慶當(dāng)初的被干預(yù)者進(jìn)行再追蹤。

　　長(zhǎng)達(dá)14年的暫停，讓再追蹤非常困難。依靠當(dāng)年留下的地址和聯(lián)系電話，很難再找到那些人，有些地方甚至整個(gè)社區(qū)都被拆遷。有一次，聽說一個(gè)被干預(yù)對(duì)象曾在某個(gè)菜市場(chǎng)買過菜，李光偉就派醫(yī)生趕到菜市場(chǎng)蹲點(diǎn)。最終，除了死亡的人以外，這些人中只有一個(gè)沒有被找到。

　　2008年，隨訪研究的結(jié)果在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表。通過隨訪，科學(xué)家們不僅發(fā)現(xiàn)在停止干預(yù)之后，早年的生活方式干預(yù)依然有效，讓被干預(yù)的高危人群比不接受干預(yù)的人晚得病3.6年。而且發(fā)現(xiàn)，那些1986年還是糖尿病前期的人，在沒有干預(yù)的情況下，20年后有93%發(fā)展為糖尿病患者。

　　“以前我們認(rèn)為糖尿病前期只有三分之一會(huì)發(fā)展成糖尿病，但是我們的研究證實(shí)如果不進(jìn)行干預(yù)，在壽命足夠長(zhǎng)的情況下，這些高危人群都會(huì)變成糖尿病。”李光偉解釋，“這個(gè)研究結(jié)果提醒大家，我們面臨著一個(gè)更大更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，就是有一大群比糖尿病人還多的人群等著變成糖尿病人。”

　　雖然我國(guó)慢性病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占整個(gè)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的69%，但其中只有0.5%花在了預(yù)防上

　　按照上海瑞金醫(yī)院和中國(guó)疾控中心的最新調(diào)查，我國(guó)3年來新增的糖尿病患者人數(shù)高達(dá)2160萬人，幾乎相當(dāng)于澳大利亞全國(guó)的人口。

　　這項(xiàng)調(diào)查依據(jù)的是美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2010年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不僅調(diào)低了空腹血糖和口服葡萄糖（餐后）兩小時(shí)后的血糖診斷門檻，還添加了一項(xiàng)叫做“糖化血紅蛋白”的指標(biāo)。

　　新的標(biāo)準(zhǔn)讓篩選病人的網(wǎng)格更細(xì)，也讓中國(guó)超過印度成為世界糖尿病患者第一大國(guó)。衛(wèi)生系統(tǒng)的一位官員告訴記者，這個(gè)數(shù)字讓領(lǐng)導(dǎo)“面子上掛不住”，“加起來中國(guó)有60%的人都有病，哪有那么夸張”。

　　而對(duì)于調(diào)查的主要參與者，上海瑞金醫(yī)院的副院長(zhǎng)寧光來說這或許是目的之一。“我們的調(diào)查結(jié)論強(qiáng)化了這樣一個(gè)信號(hào)，如果再不采取措施遏制糖尿病的發(fā)展勢(shì)頭，未來糖尿病會(huì)在中國(guó)井噴式增長(zhǎng)，這將給醫(yī)療體系乃至整個(gè)社會(huì)發(fā)展帶來巨大的沖擊。”寧光告訴中國(guó)青年報(bào)記者。

　　事實(shí)上，對(duì)于糖尿病的提前干預(yù)，相關(guān)部門也制定了政策。2009年發(fā)布的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》就規(guī)定了Ⅱ型糖尿病的健康管理服務(wù)規(guī)范，其中建議對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行“有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)”。2012年發(fā)布的《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，也提出了對(duì)包括糖尿病在內(nèi)的慢性病要“堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉”。

　　但現(xiàn)實(shí)情況是，不僅僅沒有大規(guī)模的糖尿病篩查，連規(guī)定的面對(duì)面隨訪或生活方式指導(dǎo)，都因?yàn)榛鶎俞t(yī)護(hù)人員短缺而難以實(shí)現(xiàn)，“有些可能只是打電話，甚至電話也不打”。

　　“雖然我國(guó)慢性病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占整個(gè)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的69%，但其中只有0.5%花在了預(yù)防上。”中國(guó)疾病控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處的施小明處長(zhǎng)告訴中國(guó)青年報(bào)記者。

　　在張平看來，這并不是一種明智的選擇。當(dāng)美國(guó)進(jìn)行類似大慶的干預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)，張平為政府算了筆賬，如果對(duì)符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的人群進(jìn)行持續(xù)25年的干預(yù)，將節(jié)約57億美元的醫(yī)療投入。

　　張平還認(rèn)為，“大慶研究”表明，糖尿病不同于其他疾病，預(yù)防的花費(fèi)極低。在美國(guó)疾控中心，只是對(duì)建筑稍加改造，把樓梯建在風(fēng)景更好的地方，并擴(kuò)成原來兩倍寬，就鼓勵(lì)了更多人放棄電梯，選擇爬樓梯。

　　在醫(yī)生王金平記憶里，6年的干預(yù)結(jié)束后，她還能見到孫麗外出運(yùn)動(dòng)。對(duì)此，她解釋為聽了潘孝仁的講座，“知道糖尿病能導(dǎo)致失明、截肢，甚至要命，于是我非常害怕。專家要我怎么做，我就怎么做”。

　　“跟我住一個(gè)樓的司機(jī)王叔，也是那一年查出糖尿病前期，可他還是喝酒吃肉，才一年就發(fā)展成糖尿病了，后來并發(fā)心梗去世了。”時(shí)至今日，孫麗想起來有點(diǎn)后怕。