相信大家對DKA都不陌生，不少糖友因為發(fā)生DKA而住院，以至于一提及DKA，大家都面露難色、談虎色變。其實(shí)，DKA并不可怕，可怕的是你對它一無(wú)所知，即使出現早期癥狀你也毫無(wú)察覺(jué)，導致延誤診斷或缺乏合理治療，一發(fā)而不可收拾，重者可致患者死亡。因此，正確認識和有效預防DKA的發(fā)生，對廣大糖友尤為重要！

什么是DKA？

突發(fā)DKA我該如何應對？這是多數糖友及家人非常關(guān)心的問(wèn)題，首先糖友們要知道什么是DKA——DKA是由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮高尿酮、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒為主要表現。

為什么會(huì )DKA？

當糖尿病患者體內沒(méi)有足夠的胰島素，葡萄糖不能作為能量被利用而產(chǎn)生高血糖，人體轉而分解脂肪來(lái)提供能量，脂肪分解產(chǎn)生酮體（酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸），當產(chǎn)生的酮體超過(guò)身體（肝外組織）利用酮體的能力，就會(huì )引起血中酮體不斷蓄積，最終導致酸中毒。

DKA的誘因有哪些？

①各種急性感染，例如呼吸道、泌尿系、皮膚感染，當機體因感染處于應激狀態(tài)時(shí)升糖水平升高，交感神經(jīng)系統興奮性增加均易誘發(fā)DKA。

②治療不當：自行減少或停用胰島素。部分新診斷或者強化治療的糖友在早期接受胰島素充分治療數周或數月內，某些患者進(jìn)入典型的臨床緩解期（也就是我們俗稱(chēng)的蜜月期）就自行減少或者停用胰島素后誘發(fā)。

③飲食失調及胃腸道疾病。

④創(chuàng )傷、手術(shù)、精神刺激、心梗或腦梗、妊娠、分娩等應激狀態(tài)。

⑤相關(guān)數據表明10%~30%的1型糖尿病患者可無(wú)明顯誘因。

DKA的分段和表現

DKA分三個(gè)階段：

①第一階段：早期出現血酮升高，尿酮排出增多，統稱(chēng)為酮癥。

②第二階段：酮體中的酸性物質(zhì)消耗體內的儲備堿，初期人體可以代償，血PH正常，屬代償性DKA；晚期酸性物質(zhì)不斷蓄積，人體無(wú)法代償，血PH下降，為失代償性DKA。

③第三階段為DKA昏迷：病情進(jìn)一步發(fā)展，出現神志障礙，重者遲鈍、嗜睡甚至昏迷。

DKA典型臨床表現：

在DKA代償期，患者表現為原有糖尿病癥狀如口渴、多飲、多尿等癥狀加重，出現明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。

少數患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥，目前原因未明，有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。隨著(zhù)病情進(jìn)一步進(jìn)展，出現酸中毒血pH<7.2時(shí)，人體為了排酸，出現呼吸頻率增快，呼吸深大；患者漸漸出現頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁等神志改變，當血pH<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。部分重度DKA患者呼吸中可出現類(lèi)似爛蘋(píng)果味的酮臭味。

DKA失代償患者常有脫水癥狀和體征。原因是高血糖導致大量滲透性利尿，而酸中毒時(shí)大量排出細胞外液中的Na離子，使脫水呈進(jìn)一步加重。當脫水量達體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如尿量減少、皮膚干燥、眼球及兩頰下陷，舌干而紅。如脫水量超過(guò)體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓、體溫下降，甚至昏迷等，嚴重者可危及生命。

DKA的診斷和處理

臨床上診斷DKA有三個(gè)標準：

①高血糖的診斷（血糖一般≥16.7mmol/L）。

②血酮體和尿酮體顯著(zhù)陽(yáng)性。

③酸中毒的診斷（血清HCO3-降低和血PH<7.3）。

但是目前在家庭中我們手上的檢測工具通常有限，大多數糖友們僅備有檢測血糖和尿酮的設備，所以，為了讓大家更快更易判斷自己是否有DKA，我們給出以下3條簡(jiǎn)易版診斷標準。

簡(jiǎn)易版診斷標準：

①有癥狀：三多一少癥狀加重，乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋(píng)果味。

②測血糖：血糖高，多超過(guò)16.7mmol/L。

③測尿酮：尿酮試紙呈強陽(yáng)性的紫紅色。