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糖尿病患者 食欲不好惡心嘔吐肚子痛

摘要:糖友受到強烈的精神刺激,或遭受外傷、手術、燒傷、急性心肌梗死、或急性腦血管病等應激狀態(tài),使機體過多分泌與胰島素相拮抗的激素,而引起血糖升高,酮體生成誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

眾所周知,糖尿病酮癥酸中毒是一種糖尿病急性并發(fā)癥,是由于胰島素嚴重缺乏和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征,臨床以高血糖、高血清酮體和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。1型糖尿病有發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的傾向;2型糖尿病亦可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

那么,糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病時有哪些表現(xiàn),糖尿病患者應如何預防呢?

兩個案例了解糖尿病酮癥酸中毒

病例1:女,23歲,確診1型糖尿病兩年。平時飲食控制不嚴格,不監(jiān)測血糖。三天前出現(xiàn)惡心、食納差,未進食,僅進水,伴胸悶氣急,自行停用胰島素。入院當天患者胸悶氣急加重,血糖21.4mmol/L,血酮3.3mmol/L,尿常規(guī):酮體(3+),葡萄糖(3+);血氣分析顯示:PH:6.86,HCO3-:3.0mmol/L。

診斷為糖尿病酮癥酸中毒?;颊呓?jīng)搶救胸悶氣急癥狀緩解,繼續(xù)調(diào)整血糖,一周后好轉(zhuǎn)出院。

病例2:男,31歲,近3個月每天飲約3升可樂及其他飲料、暴飲暴食、日均兩包煙。凌晨4時突然出現(xiàn)上腹痛,呈絞痛,向背部放射,伴有惡心嘔吐,非噴射狀,嘔吐少許胃內(nèi)容物,胃容物非咖啡色。

入院時檢查結(jié)果顯示:血糖:29.2mmol/L,尿常規(guī)檢查示葡萄糖(+++)、尿酮體(++)。急查血氣pH:6.81,HCO3-:2.8mmol/L。確診糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn):多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重;

失代償階段:食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛,常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮氣味);

進一步發(fā)展:出現(xiàn)嚴重失水現(xiàn)象,尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷,脈快而弱,血壓下降、四肢厥冷;

晚期:各種反射遲鈍甚至消失,終至昏迷。

糖尿病酮癥酸中毒的誘因

急性感染:據(jù)有關資料,因感染誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒者高達37%-50%。糖尿病患者易受病毒、細菌感染,引起急性感染性疾病,如肺炎、急慢性支氣管炎等。感染可以加重糖尿病,使血糖驟然增高誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,反之高血糖又促進感染惡化,難以控制以致發(fā)生敗血癥。

用藥不當:降糖藥物不適當減量或突然中斷治療,或用量不足,或患者長期服用口服降糖藥而產(chǎn)生繼發(fā)性失效,使高血糖得不到控制,引起高滲利尿,滲透壓升高,脫水,電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

飲食不當:糖友由于飲食控制不嚴格導致血糖過高。高血糖促進脂肪加速分解和糖酵解,在代謝中因氧化不完全,而產(chǎn)生代謝性酸性物質(zhì),在體內(nèi)堆積則產(chǎn)生酮血癥。

應激狀態(tài):糖友受到強烈的精神刺激,或遭受外傷、手術、燒傷、急性心肌梗死、或急性腦血管病等應激狀態(tài),使機體過多分泌與胰島素相拮抗的激素,而引起血糖升高,酮體生成誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

如何預防糖尿病酮癥酸中毒?

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥之一,危及患者生命。所以患者的自我管理能力是預防酮癥酸中毒發(fā)生的非常重要的因素。

1.嚴格控制血糖。糖友在日常生活中要做好血糖監(jiān)測,當感覺身體出現(xiàn)異樣時,應及時測量血糖,如果發(fā)現(xiàn)血糖波動較大,應及早到醫(yī)院治療,避免延誤。

2.定時定量用藥。1型糖友不可擅自停藥,尤其是胰島素,隨意中斷治療,或者頻繁更換藥物,只會導致血糖更加難以控制。

3.飲食控制。糖友應按照自身情況制定科學合理的飲食,定時定量飲食,并持之以恒,禁食高糖食品及高脂肪食品,可多吃綠葉蔬菜,豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物,忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。切不可暴飲暴食,導致血糖和胰島素之間的平衡被破壞,誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

4.避免感染。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘發(fā)因素,糖友要慎起居,注意飲食衛(wèi)生和防寒保暖,防止感染。即使是感冒,小外傷,糖友也要提高警惕,積極治療,避免病情惡化。當出現(xiàn)糖尿病病情加重或其他應激情況(如發(fā)燒、嘔吐等)時,及早與醫(yī)務人員聯(lián)系,尋求專業(yè)醫(yī)生的指導和幫助。

5.學習糖尿病相關知識。糖友和家屬都要了解糖尿病酮癥酸中毒的常見癥狀,如口干、多飲、多尿、體重下降、呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味等,伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時,應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性,有無糖尿病酮癥的發(fā)生,以便及時得到治療。

6.適當運動。適當?shù)倪\動不僅可以增強體質(zhì),而且可以增加機體對葡萄糖的利用率,是治療糖尿病的好方法之一。糖友應每天堅持中等強度有氧運動20分鐘左右,如步行、騎自行車、游泳等。

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