2007年，中日醫(yī)院楊文英教授和她的研究組做了一次全國性調查，并將調查結果發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上：中國糖尿病的患病率已升至9.7%，患者人數高達9240萬。2013年國家衛(wèi)計委權威部門發(fā)布的調查報告顯示：中國成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總人口的50.1%。也就是說，不到10個成年人中，就有一個糖尿病患者；每兩個成年人中，就有一個屬于糖尿病前期。根據這項開展于2010年的調查，我國糖尿病患病率超過美國（11.3%），患者人數達1.14億，超過印度，成為了名符其實的糖尿病第一大國。

糖尿病你不知道的那些事

什么是糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。在這里，健康管理師需要了解的是，糖尿病不是一種病，而是一組病，它們的特征都是高血糖。但是造成高血糖的原因是不同的，至少就包括了①胰島素分泌缺陷（分泌喪失、分泌不足），②生物作用受損（胰島素抵抗），③胰島素分泌不足+胰島素抵抗兩者兼有等三種不同因素類型。

認識糖代謝。我們把人類吃的食物分成三大類：肉類、糧食類、蔬果類。從營養(yǎng)學的角度，肉類給人類提供了蛋白質、脂肪。糧食給人類提供了纖維、糖。而蔬果提供了維生素、礦物質和一定的果糖。生理學告訴我們，蛋白質的代謝需要胰腺分泌胰液，脂肪的代謝需要肝臟分泌膽汁，而糖代謝需胰島細胞分泌胰島素。要知道人類整個進化過程超過百萬年，只是在6000年前才進入農耕時代，開始大量吃糧食，糧食通過消化分解，形成葡萄糖吸收進入血液，再由胰腺當中一種島細胞叫做胰島細胞分泌出胰島素釋放到血液中，把血液中的糖送入人體細胞，在細胞線粒體當中燃燒，從而產生能量，供應我們的運動和勞動，這就是我們講的糖的基本分解代謝過程。

我們知道，血液中的脂肪多了會造成血液粘稠。但血液中的糖多了，比脂肪多了更危險，因為糖的粘稠度更高。長期高血糖，體內很多毛細血管就會被粘附、粘連。比如說黏住了眼睛就會產生眼底毛細血管病變、白內障；黏住了腦血管就會引發(fā)糖尿病腦梗；黏住了心臟血管，造成糖尿病心梗；黏住了腎臟，轉化成糖尿病腎病，黏住了腳就會造成糖尿病足，腳開始爛掉。所有的這一切病變都是血液中長期的高糖因素，造成血液循環(huán)病變而帶來的。

和高血壓治療的一樣，三種不同形成因素的高血壓，現代臨床對癥控制原理都采取同一種的手段：降血壓。而對于三種不同成因的糖尿病，醫(yī)療治療也都采取了同一個治療角度：降血糖。其原因很簡單，高血壓會帶來心腦梗的風險，而高血糖會帶來并發(fā)癥的風險，必須即時控制和消除。既然降血壓與降血糖的作用原理都是對癥，而非對因。所以，只要造成高血壓和高血糖的身體結構和機能損傷的因素存在，這個人就需要一輩子用藥物控制。因此，站在醫(yī)療的角度，糖尿病和高血壓一樣，都是需要終生用藥的病。

我們說，醫(yī)療治療治的是病癥，健康管理管的是病因。糖尿病在三十年前還是一種不常見的病。而今天卻是中國最快速爆發(fā)的慢性病，顯然只從醫(yī)療治療的思維中去解決這一問題，已經不適應了。我們需要從糖尿病病因入手，在糖（尿?。┣肮芾?，與糖（尿?。┖蟾深A的思維當中，找到破解的方法和希望。

一型糖尿病

一型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，就是胰島功能喪失型糖尿病。整個胰島功能丟失，胰島細胞沒辦法分泌出胰島素。如果胰島素沒有，糖就沒有辦法進入細胞，就會堆積在血液當中，血糖快速生高，這就造成了：首先人體拿不到能量，口渴、多飲、多尿、多食，乏力消瘦，其次，糖在血液中還快速升高，會造成整個人體的代謝紊亂，造成酮癥酸中毒，從而帶來生命風險。所以對于一型糖尿病，在醫(yī)學上叫做胰島素依賴性糖尿病，必須通過外界打胰島素，把糖送入細胞維持生命。又因一型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年（也可發(fā)生于各種年齡），又叫青少年糖尿病。

對于健康管理來說，一型糖尿病患者往往希望能丟掉胰島素，這顯然是不可能的。健康管理的任務，在于提醒一型糖尿病的人，每天定時定量吃飯的同時，認真定量使用的胰島素，保持精準。避免低血糖，或者因為飲食的波動而造成血糖的不穩(wěn)定。

什么意思呢？對于一型糖尿病，醫(yī)生會告訴他，打了一定量的胰島素，就必須得吃一定量的飯。比如說一餐大概吃了2兩米飯，在餐前打了8個單位的胰島素，餐后兩小時，血糖在7.8毫摩爾以下，就說明這8個胰島素打得剛好。但是如果打了8個胰島素，卻沒有吃飯，就會令到血糖急劇降低，造成藥物性低血糖。人的大腦是不能缺糖的，一旦人中樞系統(tǒng)缺糖，腦細胞就會餓死。但是如果打了8個單位胰島素，本來該吃的是2兩米飯，卻把這個米飯吃成3兩，胰島素就不夠了，就會造成血糖快速升高。所以從這個意義上來講，一型糖尿病人必須保持非常良好的穩(wěn)定的生活方式，穩(wěn)定的飲食，穩(wěn)定的胰島素供應，那么就不會產生較大的生理波動，生命就能很好地得以維系。無論采用何種胰島素治療方案，一型糖尿病患者都應該首先接受特殊的宣教，樹立積極樂觀的心態(tài)，并學會定期自行監(jiān)測血糖，及時調整治療方案，促使血糖達標。

二型糖尿病

二型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。二型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內的胰島素是一種相對缺乏，有的患者體內胰島素產生正常甚至偏高，但胰島素的作用效果較差。

二型糖尿病有比較明顯的家族史，其中某些致病易感基因已被確定。但就象所有的慢性病易感基因都要靠外界誘因來發(fā)生作用一樣。導致二型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動過少和應激（應激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術、分娩、其他重大疾?。约笆褂蒙哐堑募に氐鹊?。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導致糖尿病。到目前為止，我們還無法控制人體的遺傳因素。但是，我們能對環(huán)境因素進行干預，從而降低二型糖尿病的患病率。特別是在西醫(yī)對二型糖尿病的治療，僅從控制血糖的角度進行對癥處理上，健康管理對于二型糖尿病的分型對因管理和干預就尤為重要。

1、胰島素抵抗型。胰島素抵抗是指胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。肥胖是導致胰島素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。人體組織細胞、肌肉細胞、脂肪細胞等的細胞膜上都有胰島素受體，胰島素在人體內必須與受體結合，才能使細胞周圍的葡萄糖輸入細胞中，被細胞所利用。所以在同等血漿胰島素水平時，胰島素受體越多和功能正常，胰島素作用能力越強。如果胰島素受體減少或衰退，胰島素作用能力就減弱。肥胖病人由于人體組織細胞增大，胰島素受體數目相對減少，因此各種降糖藥物治療效果都很不理想，如果一味地增加用藥量，甚至提高胰島素的使用量，因受體不足，也無法達到理想效果。此時，醫(yī)生往往對患者會提出減肥的建議，但因職業(yè)區(qū)分，患者在院外沒有專業(yè)的健康管理人員介入，缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的體重調整與血糖控制的周期性指導，仍然會陷于藥物依賴當中。

2、胰島素分泌不足型。一個本來發(fā)胖的二型糖尿病患者，后來逐步變瘦，說明細胞內糖代謝不足，身體被迫動用脂肪和蛋白質異生來供應熱量，令到人體越來越瘦。此時胰島細胞分泌功能下降，血漿胰島素不足，更多的糖停留在血液，無法進入細胞，造成了細胞內糖不足，而血液里糖又過多的代謝紊亂現象。事實上這是二型糖尿病向一型轉變的一個過程，胰島功能雖未完全喪失，但也部分受損。對這一類型的患者，一個顯著的標志就是胰島素C肽反應下降。對此，健康管理的管控必須多元化，不能完全靠控制含糖食物來控制血糖。反而需要攝入一定的含糖食物，在醫(yī)生指導下打一定量的胰島素把糖送進細胞，來維持人體能量需要，否則會瘦的更加嚴重。

在這里，健康管理師要讓患者明白，偏胖型的糖尿病，是身體里面的糖儲備（轉為脂肪）太多，細胞受體產生抵抗造成的。而偏瘦型的糖尿病，是細胞里面得不到糖，人體得不到能量供應，所以就會消耗體內儲備的脂肪和蛋白質，從而變得更瘦。因此，使用合理的含糖食物并用胰島素把糖送入細胞是偏瘦的胰島素分泌不足型糖尿病應該采取的必要手段。但是在這個過程當中呢，又不是完全依賴胰島素，患者雖然胰島素分泌不足，但胰島功能仍然有一定的功能。而在此時，運用中醫(yī)的機能調理原理，配合一定的生活飲食調節(jié)，可以改善胰島素的分泌，幫助身體的糖代謝功能得以部分好轉，這是對于胰島素分泌不足型糖尿病的健康管理的角度和出路。但是，我們也要明白，一但產生胰島素分泌不足，胰島功能的下降與衰退，其康復與恢復的時間是漫長的，其康復與恢復的程度是有限的。

3、混合型。即患者既有胰島素抵抗，又有胰島素分泌延遲，還有胰島素分泌不足。這種情況的二型糖尿病患者往往是已患糖尿病多年，各種藥物和胰島素都在使用者，因長期大量藥物依賴，自身機體的代謝功能已嚴重下降所致。因引，在這里我們要認識到，單純使用藥物或胰島素控糖是把雙刃劍，高血糖若不控制好，會形成并發(fā)癥。但若單純使用醫(yī)藥控制手段，不結合生活飲食管控和機能調理，患者會引發(fā)機體衰退，使病情加重。因此，對糖尿病患者的健康管理宣教特別重要。糖尿病是一個漫長的發(fā)展過程，對于早期的因肥胖而造成的胰島素抵抗型高血糖癥患者，有機會通過周期性生活飲食管控、減肥來恢復正常，擺脫藥物。但不是所有的糖尿病都可以通過健康管理丟掉藥物。不管是胰島素分泌不足型糖尿病，還是一型糖尿病，只要懂得合理用藥，合理生活。不產生病情加劇或者并發(fā)癥，其壽命是不受影響的。所以，健康管理要因人而異，因不同的類型而異，因不同的病情發(fā)展程度而已，實施精準健康管理。