一、預防心腦血管疾病是糖尿病診斷的重要參考，但是相關研究顯示：2小時餐后血糖與心腦血管發(fā)生事件關聯(lián)性更高，而不是空腹血糖和糖化血紅蛋白。
我們知道，多年來糖尿病以及糖尿病前期的定義都是以空腹血糖為參考標準。血糖控制的好壞也是以空腹血糖以及糖化血紅蛋白的標準作為標準。
這份報告則通過研究發(fā)現(xiàn)：用空腹血糖和糖化作為診斷糖尿病和糖尿病前期的標準是有問題的。
二、對標準降糖和強化降糖研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風險，不同藥物對于預防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾?。–VD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾?。–VD）風險，大部分藥物不能降低心腦血管疾?。–VD）和全因死亡風險，有些降糖藥物甚至可能會增加全因死亡風險。
降糖藥增加糖網(wǎng)和糖尿病心腦血糖疾病的發(fā)生風險！除了唐金陵教授，還少有幾個專家有如此勇氣。
為啥說是勇氣？因為“醫(yī)生和藥物以及診斷的利益是糾葛在一起的”（這話要得罪人了）。據(jù)說光是提高一個高血壓的診斷標準，就能多出一倍的病人，按照這個標準就意味著用藥人群增加1倍呀。還有，去研究一個自己推薦的藥物對患者的“危害或者風險”，這種事情無異于自我打臉，沒人會去做。
關于糖網(wǎng)和心腦血管疾病
糖網(wǎng)是“糖尿病視網(wǎng)膜病變”的簡稱，糖尿病會引起視網(wǎng)膜血管失調(diào)。病癥的發(fā)生率隨著患糖尿病時間增加而提高?；加刑悄虿∈迥暌陨系牟∪酥写蠹s60%的病人眼部血管會受損。
糖尿病心腦血管疾病，心腦血管疾病是糖尿病人的第一大死亡威脅，大約有70%左右的糖尿病人是死于心腦血管疾病。因此，大部分國家把心腦血管的預防作為糖尿病治療的重要標準。
本報告主要結(jié)論如下
研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖值的升高，患者糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）的發(fā)病風險隨之出現(xiàn)增加，也有證據(jù)顯示降低血糖可能會降低糖網(wǎng)和心腦血管疾?。–VD）風險。
但是真的是這樣么？通過對大量研究成果的統(tǒng)計分析，其結(jié)果可能和我們之前所認識到的不同。
一、降糖藥與糖網(wǎng)風險
唐金陵教授團隊對37個隨機對照試驗（共計納入100928名糖尿病人，平均觀察2-3年）進行了Meta（薈萃分析）分析：
結(jié)果顯示，通過藥物降糖，不但不能降低糖網(wǎng)的風險，在大部分情況下，反而會升高糖網(wǎng)的發(fā)病風險，不過這個結(jié)果沒有統(tǒng)計學意義（無顯著性差異），但是這一定程度上提示，我們原本認為的糖網(wǎng)風險會隨血糖的降低而降低的觀點是錯誤的。
二、降糖藥與低危心腦血管疾?。–VD）風險人群
在糖尿病人群中，心腦血管疾病（CVD）會增加發(fā)病率和疾病死亡率，因此我們需要關注糖尿病心血管疾病相關危險因素。
那么在CVD低危人群中，降糖藥是否可以降低未來心腦血管疾?。–VD）的發(fā)生風險呢？
唐金陵教授團隊在對20個入組人數(shù)約10000人的研究數(shù)據(jù)進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，針對心腦血管疾病（CVD）人群，通過使用降糖藥物來達到降低心腦血管疾病（CVD）風險的效果很小。甚至有的降糖藥物不但不降低CVD風險，由于其副作用的影響（這里主要是指低血糖風險），反而可能增加CVD的死亡風險。
三、藥物降糖不一定能降低風險
對標準降糖和強化降糖研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)降糖藥物可能增加糖網(wǎng)風險，不同藥物對于預防其他微血管病的效果不一致，在心腦血管疾?。–VD）高危人群中，有些藥物能降低心腦血管疾病（CVD）風險，大部分藥物不能降低心腦血管疾病（CVD）和全因死亡風險，有些降糖藥物甚至可能會增加全因死亡風險。
報告提出的問題：糖尿病診斷和治療是否選錯了參照物？
如果以心腦血管疾?。–VD）發(fā)病風險作為糖尿病診斷的參考，大型隊列研究和唐金陵教授團隊的Meta分析的初步結(jié)果均顯示，2hPG（餐后2小時）的診斷標準顯示出與CVD風險較大且獨立的相關性，而FPG（空腹血糖）標準和HbA1c（糖化血紅蛋白）標準的相關性較小，甚至不存在對心腦血管疾?。–VD）的獨立作用。這在一定程度上表明，用FPG（空腹血糖）標準和HbA1c（糖化血紅蛋白）標準定義的糖尿病及糖尿病前期的證據(jù)也許并不充分。
最后，唐金陵教授提到，在未來的研究中，我們應該關注以下問題：應進一步了解血糖和心腦血管疾病（CVD）的關系，進一步確認三種血糖指標對心腦血管疾?。–VD）的獨立作用，研發(fā)可以同時降低大/小血管病和死亡率的降糖藥，重視循證醫(yī)學和Meta分析、考察所有可靠的證據(jù)、厘清能夠降低并發(fā)癥風險的更精準的個性化用藥。
多年來，糖尿病的發(fā)生與否都與一個標準有關，那就是空腹血糖，糖尿病控制好壞也跟兩個標準有關，那就是糖化血紅蛋白和空腹血糖。因此，各種治療手段和藥物也圍繞著如何保持合理的空腹血糖和糖化來考量。
但是通過今天的報告可以看出：結(jié)果可能并不理想！
用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥3單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.51.本品首選用于單純飲食及體育運動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥2.5本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價： ￥11.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥67本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥73.9本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥16.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥3本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥34.7用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥16.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥15.8本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥21鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。
健客價： ￥643鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。
健客價： ￥773用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥23.87鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價： ￥414鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價： ￥538鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價： ￥364用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥4.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量.
健客價： ￥10.39
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