幾天前，陳先生分享了他的故事，45歲糖友，裸奔（不用藥物）控糖已經(jīng)1年。

1年前這位糖友查出患有糖尿病，胰島素強(qiáng)化治療14天，服用二甲雙胍1個(gè)月后停藥。嚴(yán)格飲食＋運(yùn)動(dòng)+監(jiān)測，血糖控制平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。真正走上了不打針、不吃藥——“裸奔”控糖之路。

最近一年來控糖成果：空腹4.5-6.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.0-7.0mmol/L。

但是最近一周，監(jiān)測空腹血糖波動(dòng)。在3.8-5.0mmol/L之間，數(shù)值比之前下降。

陳先生記得他的同事（2型糖尿病患者），辦公時(shí)突然出現(xiàn)心悸、大汗，當(dāng)時(shí)測血糖3.8mmol/L，到醫(yī)院檢查考慮是低血糖。

這次自己空腹血糖3.8mmol/L，不由得擔(dān)心起來，畢竟一次嚴(yán)重的低血糖能抵消5年甚至10年的血糖達(dá)標(biāo)帶來的益處。帶著這些疑問，陳先生找我來咨詢：

首先，空腹血糖3.8mmol/L，低嗎？

其次，不同的人出現(xiàn)低血糖，為何表現(xiàn)不同？

再次，低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)有什么不同。

下面我們就來聊一聊空腹血糖3.8mmol/L的意義、低血糖、低血糖反應(yīng)與低血糖癥狀的區(qū)別。

“裸奔”糖友空腹血糖3.8mmol/L，低嗎？

正常人的血糖參考值：

正常范圍：3.9-6.1mmol/L，這一數(shù)值的意義是保證機(jī)體重要的器官的能量供應(yīng)，維持其正常的代謝和功能，特別是某些依賴葡萄糖供能的組織器官（腦組織、紅細(xì)胞、骨髓及神經(jīng)細(xì)胞等）。

這個(gè)正常的參考范圍不是憑空捏造的，是經(jīng)過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)得出的，適用于大多數(shù)人的普遍規(guī)律，這也是參考值不是3.6-6.5mmol/L、4.0-6.8mmol/L或5-6mmol/L等，更多其它的數(shù)值的科學(xué)意義。

了解這個(gè)正常參考值，幫助我們了解空腹3.8mmol/L的數(shù)值具體定位。

低血糖的界定

對非糖尿病患者來說，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L；對于接受藥物治療的糖尿病患者來說，只要血糖≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。

很明顯，根據(jù)上面的2條解釋可以得出。正常人（未患有糖尿病者），空腹3.8mmol/L，數(shù)值不低；糖尿病患者則考慮低血糖，需要引起重視。

而對于裸奔的糖友來說，空腹血糖3.8mmol/L，這一數(shù)值也不正常，考慮偏低，也許沒有出現(xiàn)低血糖癥狀。

但它不代表您血糖控制完美，而它恰好反映的是您控糖方式過于嚴(yán)格，提示您可以適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，使血糖保持在更安全的范圍。

我們控糖的目標(biāo)是安全達(dá)標(biāo)，長期維持，而不是一味的追求更低的數(shù)值，對自己嚴(yán)格的自律控制。

不同的人出現(xiàn)低血糖，為何表現(xiàn)不同

文中的陳先生，空腹血糖3.8mmol/L，血糖偏低了，但是未出現(xiàn)低血糖癥狀；而他的同事血糖3.8mmol/L，卻出現(xiàn)了低血糖癥狀。

低血糖：代表的是一個(gè)具體的數(shù)值（臨界值）。

低血糖癥：多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合征（饑餓、軟弱、手抖、意識(shí)障礙、偏癱、昏迷等）。

低血糖不等于低血糖癥狀。

低血糖時(shí)是否發(fā)生臨床癥狀取決于：①低血糖的程度；②低血糖的發(fā)生速度和持續(xù)時(shí)間；③機(jī)體對低血糖的反應(yīng)；④年齡等。

由上可以看出，不是所有人低血糖必出現(xiàn)低血糖癥狀，但是出現(xiàn)低血糖時(shí)必須提高警惕，尋找原因，盡量避免進(jìn)一步引起低血糖癥狀對我們造成的傷害。

低血糖反應(yīng)并不代表低血糖和低血糖癥狀

很多老年糖友空腹血糖一向很高，比較適應(yīng)，反而降到正常范圍，出現(xiàn)了低血糖不適反應(yīng)，什么原因呢？

最近，老年病體檢，一老年糖尿病患者分享，平日空腹血糖11.0mmol/L，無任何癥狀，比較適應(yīng)，反而血糖降到8.0-9.0mmol/L時(shí)，感到心悸、手抖、大汗，低血糖不適癥狀。因此拒絕調(diào)整降糖藥物。

出現(xiàn)上述情況考慮為——低血糖反應(yīng)。

低血糖反應(yīng)：糖尿病患者血糖快速下降，或糖尿病患者適應(yīng)高血糖狀態(tài)，突然血糖降低（正常范圍內(nèi)），也可出現(xiàn)明顯的自主神經(jīng)癥狀（心悸、出汗、面色蒼白、手抖等）。

這種情況建議將降糖幅度變小，選擇更加平穩(wěn)的降糖藥物，避免血糖快速波動(dòng)，減輕因血糖波動(dòng)引起的不適反應(yīng)。

最后，無論您是服藥降糖還是裸奔控糖，空腹血糖3.8mmol/L，都考慮血糖低了，無論您出現(xiàn)不出現(xiàn)低血糖癥狀，它都是一個(gè)警戒線，低于這個(gè)界限，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)就多一分。