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非缺血性心肌瘢痕預測1型糖尿病早期心功能不全

2018-11-09 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究表明,在1型糖尿病患者中,年齡增加、男性、吸煙、肥胖、高血壓、存在代謝綜合征、慢性高血糖都是早期亞臨床心功能不全的主要危險因素。

糖尿病與心臟功能衰竭的發(fā)生及進(jìn)展緊密相關(guān),然而與2型糖尿病相比,1型糖尿病在此方面的臨床證據仍較少。2016年12月發(fā)表在Diabetes Care雜志的一篇文章對參與DCCT/EDIC研究的患者進(jìn)行分析,旨在明確心血管危險因素、心肌纖維化與1型糖尿病早期心功能不全的關(guān)系。

在糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)和糖尿病干預與并發(fā)癥流行病學(xué)研究(EDIC)中,1,441例無(wú)心血管疾病史及心血管危險因素的1型糖尿病患者隨機接受強化治療或常規治療,并進(jìn)行觀(guān)察性隨訪(fǎng),其中714例患者具有完整的心血管危險因素數據和心臟磁共振(CMR)主要參數結果。

研究測量指標

左心室圓周應變功能下降與多種心血管危險因素相關(guān)

左心室圓周應變是評估心功能不全的指標,它在糖尿病心肌病早期對心臟收縮功能的變化更為靈敏,并且該指標在不同人群中測量的可靠性也得到認可。

研究中,經(jīng)最低程度校正*的線(xiàn)性回歸分析顯示,男性、年齡增加、吸煙、肥胖、血壓升高、代謝譜更差、HbA1c升高、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎功能受損與1型糖尿病患者左心室圓周應變功能下降相關(guān)。

多元回歸模型#分析顯示,男性、年齡增加、吸煙、體重指數、血壓升高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)降低、HbA1c升高與左心室圓周應變功能下降相關(guān)。左心室射血分數與心血管危險因素無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性,但與無(wú)心肌瘢痕患者相比,具有缺血性和非缺血性瘢痕患者的左心室射血分數更低。

*最低程度校正模型:針對單個(gè)協(xié)變量的獨立模型,同時(shí)校正年齡、性別、主要 vs. 次要隊列、CMR儀器類(lèi)型。

#多元回歸模型:最終模型只包括最顯著(zhù)的脂質(zhì)變量(如HDL-c),同時(shí)校正CMR儀器類(lèi)型。

非缺血性心肌瘢痕患者左心室圓周應變功能最差

有心肌瘢痕的患者與無(wú)心肌瘢痕患者的左心室圓周應變功能接近邊際差異(P=0.0904),與無(wú)心肌瘢痕患者相比,存在非缺血性心肌瘢痕患者的左心室圓周應變功能顯著(zhù)下降,且伴非缺血性瘢痕患者的左心室圓周應變功能最差。而彌散性纖維化則不能顯著(zhù)預測左心室圓周應變功能降低。

收縮期峰值圓周應變(Ecc)與心肌瘢痕的關(guān)系

研究表明,在1型糖尿病患者中,年齡增加、男性、吸煙、肥胖、高血壓、存在代謝綜合征、慢性高血糖都是早期亞臨床心功能不全的主要危險因素。此外,受長(cháng)期暴露于已知危險因素的影響,非缺血性心肌瘢痕也與早期亞臨床心功能不全相關(guān),同時(shí)也是糖尿病心肌病中晚期彌散性心臟損傷的預測指標。

本研究中,雖然左心室射血分數與臨床危險因素未顯示出關(guān)聯(lián),但隨疾病進(jìn)展(出現心肌瘢痕),其數值逐漸降低,由此可見(jiàn),已知心血管危險因素可對1型糖尿病患者早期心功能不全產(chǎn)生影響,而這也為1型糖尿病人群的心血管疾病初級預防提供證據支持。

根據目前研究分析,心肌瘢痕的存在與左心室圓周應變功能下降顯著(zhù)相關(guān),尤其是存在非缺血性瘢痕的1型糖尿病患者。非缺血性瘢痕或將成為心肌彌漫性疾病晚期和糖尿病心肌病亞臨床階段相關(guān)心臟損傷的指標。但此相關(guān)性在包含臨床危險因素的多元回歸模型中會(huì )大幅衰減。以上結果提示,心肌瘢痕和心功能不全之間的關(guān)系可能由長(cháng)期暴露于已知心血管危險因素介導。

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