近年來(lái),隨著動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的研究證實(shí),血糖波動(dòng)與糖尿病及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。波動(dòng)大的血糖狀態(tài)比持續(xù)性高血糖狀態(tài)危害更大,即使糖化血紅蛋白控制好了,如果血糖波動(dòng)較大,還是可能出現(xiàn)并發(fā)癥。我們甚至可以這樣說(shuō),血糖波動(dòng)大才是糖尿病并發(fā)癥的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;!
什么是血糖波動(dòng)?
血糖波動(dòng)是指體內(nèi)血糖在高峰與低谷之間波動(dòng)的不穩(wěn)定狀態(tài),是人體為適應(yīng)環(huán)境在體內(nèi)精密的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下的一種生理反應(yīng)。正常人群血糖通常為3.9~7.8mmol/L。血糖一般在餐后10min左右開(kāi)始上升,1h左右達(dá)峰值,2~3h內(nèi)恢復(fù)到餐前水平。
全天血糖最高點(diǎn)多見(jiàn)于早餐后1h;凌晨2:00~3:00胃腸道已沒(méi)有碳水化合物而且體內(nèi)各種升糖激素又都處于低水平,所以血糖達(dá)到低谷。黎明期間因升糖激素的分泌,肝糖輸出又形成一個(gè)小的高峰。1d內(nèi)的血糖波動(dòng)幅度小于2~3mmol/L,頻率為每日5次。日間血糖波動(dòng)幅度一般在0.8mmol/L以?xún)?nèi)。
血糖波動(dòng)大的原因
引起血糖大幅波動(dòng)有內(nèi)、外兩方面的原因:
1、內(nèi)因:病人自身胰島功能衰竭,體內(nèi)胰島素水平很低,對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力很差,此類(lèi)病人對(duì)藥物非常敏感,只要有一點(diǎn)點(diǎn)的影響,血糖就會(huì)大起大落,臨床常見(jiàn)于1型糖尿病人和晚期重癥2型糖尿病人;
2、外因:飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動(dòng)、失眠、酗酒、感染發(fā)熱等疾病狀態(tài),這些因素均可引起血糖顯著波動(dòng)。
血糖波動(dòng)與并發(fā)癥
對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō),血糖波動(dòng)可引起血管內(nèi)皮損傷,因此使大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加,如心腦血管、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變等。下面就給您列舉血糖波動(dòng)與幾種常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系。
01血糖波動(dòng)與心血管并發(fā)癥
心血管疾病的發(fā)生是糖尿病患者高致殘率和死亡率的主要原因。與無(wú)糖尿病的人群相比,男性糖尿病患者的心血管疾病危險(xiǎn)升高2~3倍,女性糖尿病患者升高3~5倍,糖化血紅蛋白每升高1%,1型和2型糖尿病患者的心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)性分別增加15%和18%。研究表明,血糖波動(dòng)比持續(xù)性血糖升高危害更大,對(duì)血管內(nèi)皮的損傷更嚴(yán)重,因而導(dǎo)致冠心病等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。
02血糖波動(dòng)與糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病的重要微血管并發(fā)癥之一。我們前期的研究發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白相同的糖尿病腎病患者,血糖波動(dòng)幅度并不相同,血糖波動(dòng)幅度大的患者其患微量白蛋白尿的也較多。
03血糖波動(dòng)與下肢血管病變
血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病患者下肢血管病變影響重大。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),重度血管病變組有更長(zhǎng)的糖尿病病程、更高的收縮壓和血低密度脂蛋白值,研究還提示慢性高血糖、高血壓、高血脂均與下肢血管病變的發(fā)展有關(guān)。
04血糖波動(dòng)與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
糖尿病患者多伴神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),血糖波動(dòng)幅度與糖尿病外周神經(jīng)病變發(fā)病率呈正相關(guān),而糖化血紅蛋白與外周神經(jīng)病變發(fā)病率無(wú)明顯相關(guān)性。
05血糖波動(dòng)容易引起低血糖反應(yīng)
低血糖最主要的危害是中樞系統(tǒng)的損害及心血管事件,如果由于低血糖導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生明顯增加。因?yàn)橐淮螄?yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥100本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥57.91.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥14配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56.9配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥101)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥35.9滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.8本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥19.4貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥64.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥618適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥14.9不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
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