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早期糖尿病腎病的預防方法!

摘要:腎小球基底膜增厚和系膜基質增生、結節(jié)型腎小球硬化、腎小管間質出現炎癥、腎小管上皮細胞可見顆粒樣和空泡變性、腎動脈及其主要分支動脈粥樣硬化。

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿?。―M)全身性微血管并發(fā)癥,亦是導致慢性腎衰的主要原因之一。

早期糖尿病腎病

主要病理改變:腎小球硬化、腎小管間質纖維化、腎小管上皮細胞和血管損害。

表現:腎小球基底膜增厚和系膜基質增生、結節(jié)型腎小球硬化、腎小管間質出現炎癥、腎小管上皮細胞可見顆粒樣和空泡變性、腎動脈及其主要分支動脈粥樣硬化。

早期診斷標準:持續(xù)性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)在20~200μg/min。無任何干預的早期DN,5~10年后發(fā)展為腎功能衰竭(RF)。

早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的重要階段,有效的治療可以逆轉尿蛋白和減少終末期腎病的發(fā)生。因此,早期的防治至關重要。

1控制高血糖

血糖控制的標準推薦是:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,糖化血紅蛋白<6.2%。

糖尿病早期表現為腎小球濾過率增高及腎臟增大,當血糖得到及時有效地控制時,這種改變可以恢復,此外控制高血糖可減少糖基化終末產物生成,減少糖基化終末產物對腎臟損害。良好的血糖控制可明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2控制高血壓

早期DN常合并高血壓(HT),HT是早期DN的危險因素,可加速腎臟病變??刂铺悄虿』颊叩母哐獕籂顟B(tài),可明顯減少DN的發(fā)生和發(fā)展,減少終末期腎病的發(fā)生。

血壓控制的目標:成年人控制在<17.2/10.6kPa。

注意:(1)除非血壓極高必須迅速降壓而臨時應用短效藥外,一般都選用長效降壓藥;(2)配合藥物治療,必須嚴格限制食鹽(尤其用ACEI或AT1RA時);(3)長期應用降壓藥時,要注意藥物對糖、脂及嘌呤代謝的影響。

3低蛋白飲食

高蛋白飲食增加體內含氮產物,增加腎小球濾過率,加重腎臟損害。早期DN的患者蛋白攝入為0.8~1.0g/(kg·d)。低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄,并能減輕入球小動脈擴張,從而減低腎小球內“三高”,延緩腎損害進展。進行低蛋白飲食治療時,一定要保證每日熱量達125~146kJ/kg(30~35kcal/kg),并需監(jiān)測患者營養(yǎng)指標,以免出現營養(yǎng)不良。

4調整異常的脂代謝

糖尿病患者,尤其是Ⅱ型糖尿病患者常伴有脂代謝異常。高血脂除引起動脈硬化外,還可直接損傷腎,低密度脂蛋白尤其是氧化低密度脂蛋白具有化學趨化作用,被巨噬細胞攝取后可刺激其產生生長因子及細胞因子,可促進腎細胞間質纖維化改變。同時,氧化低密度脂蛋白還能增加氧自由基的產生,促進腎小球內過氧化物陰離子的生成,加快DN的進展。

血脂控制的目標為:總膽固醇<4.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.5mmol/L,高密度脂蛋白>1.1mmol/L,三酰甘油<1.5mmol/L。

5生活方式的改變

包括限制蛋白質的攝入量、禁止吸煙和加強體育鍛煉。吸煙不僅是心血管疾病發(fā)展的危險因素之一,而且是早期DN的危險因素。禁煙可以減少DN進展的危險性達30%。運動不僅可以減少體內脂肪的含量,還可以增加胰島素的敏感性。

糖尿病腎病是以長期高血糖為主要原因,多種因素參與而發(fā)生的。大多數國家發(fā)展到終末期腎疾病的糖尿病患者的數量持續(xù)上升,在早期糖尿病腎病階段嚴格地控制血糖與血壓能逆轉尿蛋白,降低糖尿病腎病發(fā)生的風險。
 

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