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哪些糖尿病患者可手術(shù)治療?指南告訴你

2018-09-01 來(lái)源:河南省人民醫院糖尿病之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病病史應小于15年;三、通過(guò)抽血評估,胰島細胞必須有代償功能;四、男性腰圍大于90厘米,女性腰圍大于85厘米,可以考慮手術(shù)。

滿(mǎn)足四個(gè)條件才能手術(shù)

大家都知道,糖尿病一般以?xún)瓤浦委煘橹鳌o嬍晨刂啤Ⅲw育鍛煉、藥物治療、醫生管理、個(gè)人管理是內科治療糖尿病的“五駕馬車(chē)”。近年來(lái),我國減重代謝外科手術(shù)例數迅猛增長(cháng),2010年全國僅幾百例,到2014年已達4000多例。目前在美國,該類(lèi)型手術(shù)每年開(kāi)展約17萬(wàn)例。

《中國肥胖與2型糖尿病外科治療指南(2014)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)中提出,通過(guò)外科手術(shù)治療糖尿病的人群需要滿(mǎn)足以下四個(gè)條件:一、體重指數(BMI)大于27.5,同時(shí)患有2型糖尿病;二、糖尿病病史應小于15年;三、通過(guò)抽血評估,胰島細胞必須有代償功能;四、男性腰圍大于90厘米,女性腰圍大于85厘米,可以考慮手術(shù)。

手術(shù)效果立竿見(jiàn)影

被稱(chēng)為“廣西第一胖”的溫先生,體重最高時(shí)達230kg,被診斷為重度肥胖癥及糖尿病前期,曾出現呼吸衰竭、心臟衰竭、腎衰竭等危急情況,一度入住重癥監護病房。2013年3月,他接受了袖狀胃切除術(shù),切掉了80%左右的胃。目前他的體重穩定在90kg,血脂、血糖正常,痛風(fēng)消失,脂肪肝得到緩解。最關(guān)鍵的是,隨著(zhù)體重的減輕,他的各個(gè)臟器功能完全恢復正常。腰圍也從170cm縮小到現在102cm。

另一位來(lái)自河北的患者屬于中度肥胖,2008年患糖尿病并伴隨高血壓。2013年8月,他接受了胃旁路手術(shù)。患者體重由135kg下降至95kg,高血脂、高血壓等代謝疾病得到改善,血壓正常,不需要藥物干預,血糖水平穩定在5mmol/L左右,術(shù)后一年多未出現并發(fā)癥。

九成患者可達到完全緩解

我國的減重手術(shù)起源于2000年,2004~2005年外科手術(shù)成為肥胖和糖尿病患者的一種治療選擇。對肥胖合并2型糖尿病的患者,國內目前開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的時(shí)間比較短,而根治是指終身不復發(fā),因此現在不能說(shuō)這種治療方法能否根治糖尿病。

《指南》對療效提出了評判標準,分為無(wú)效、明顯改善、部分緩解、完全緩解、長(cháng)期緩解五類(lèi)。完全緩解指術(shù)后不需任何藥物干預,可將患者糖化血紅蛋白控制在6.5%以下;完全緩解時(shí)間超過(guò)五年就是長(cháng)期緩解,即患者長(cháng)期不需要藥物干預。目前我們對200余名患者隨訪(fǎng)三年的數據顯示,91.7%的患者做完這個(gè)手術(shù)之后可以達到完全緩解。

術(shù)后要注意補充維生素

患者術(shù)后每年應回醫院做定期隨訪(fǎng)。從反饋情況看,患者的困惑集中在如何糾正過(guò)去不良的飲食習慣。由于手術(shù)切除或曠置了部分消化器官,術(shù)后飲食需要細嚼慢咽,如果吃太快會(huì )覺(jué)得“梗”,同時(shí)要注意食用易消化的食物及動(dòng)物蛋白,避免吃刺激性食物。

是否會(huì )出現營(yíng)養缺乏也是患者關(guān)心的問(wèn)題。國外有統計數據顯示,5%的患者術(shù)后會(huì )出現維生素和微量元素缺乏、貧血等情況。從我們目前隨訪(fǎng)三年的情況看,曾有患者長(cháng)達三年不按醫囑補充復合維生素,但僅出現了輕度貧血、維生素C、D輕度缺乏的情況,這可能與中國人以五谷雜糧為主的飲食結構有關(guān)。因此,手術(shù)治療的患者要按照醫生和營(yíng)養師的建議選擇飲食,避免出現嚴重營(yíng)養障礙。

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