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【教育】?jī)和悄虿⊥Y酸中毒誤診18例分析

2018-03-07 來源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因?yàn)閮和悄虿∨R床表現(xiàn)初期表現(xiàn)不典型,往往不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn),發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)因出現(xiàn)惡心、嘔吐、腿痛、腹痛或不適等非特異性癥狀就診時(shí),常被誤診為其他疾病而貽誤治療。

 兒童糖尿病酮癥酸中毒誤診18例分析

 
兒童糖尿病在兒科疾病中相對(duì)少見,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變,兒童糖尿病發(fā)病率和成人一樣呈逐年增高趨勢(shì)。因?yàn)閮和悄虿∨R床表現(xiàn)初期表現(xiàn)不典型,往往不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn),發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)因出現(xiàn)惡心、嘔吐、腿痛、腹痛或不適等非特異性癥狀就診時(shí),常被誤診為其他疾病而貽誤治療。本研究通過對(duì)2007年1月至2012年1月門診就診的兒童糖尿病18例被誤診為其他疾病的病例進(jìn)行回顧性總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下:
 
1臨床資料
 
1.1一般資料:
 
回顧2007年1月至2012年1月在我院就診的最初誤診為其他疾病的兒童糖尿病18例,男7例,女11例,年齡5~12歲。18例均無診斷糖尿病史及應(yīng)用胰島素史。5例患兒我院首診,13例患兒系由基層醫(yī)院或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院就診。
 
1.2誤診疾病:
 
18例患兒就診主要原因包括腹痛7例、惡心嘔吐4例、腿痛3例、心慌不適2例、精神萎靡1例、夜尿增多1例。18例患兒首診分別被誤診為腹痛待查:急腹癥7例,消化不良2例,急性胃炎2例,生長(zhǎng)痛2例,骨髓炎1例,心肌損害(心肌炎?)2例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例,遺尿癥1例。其中2例診斷為急腹癥的患兒在術(shù)前發(fā)現(xiàn)血糖異常升高,請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后,診斷為糖尿病轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療。
 
1.3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):
 
①有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L),隨機(jī)血糖的定義是1天中的任何時(shí)候,無需考慮進(jìn)餐時(shí)間。糖尿病的癥狀包括多尿、多飲和不明原因的體質(zhì)量減輕。
 
②空腹血糖≥126mg/dl(7.0mmol/L),空腹血糖指至少8h未攝入有熱卡的食物時(shí)測(cè)定的血糖。
 
③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖≥200mg/L(11.1mmol/L),葡萄糖兒童服量按1.75g/kg計(jì)算,但最大量75g。
 
1.4轉(zhuǎn)歸:
 
所有患兒經(jīng)過門診或住院等進(jìn)一步檢查血?dú)夥治觥⒀?、尿糖后明確為糖尿病酮癥酸中毒,收住內(nèi)分泌科住院治療。經(jīng)過應(yīng)用胰島素治療,18例患兒臨床癥狀很快消失。
 
2討論
 
糖尿病是由于胰島素分泌能力或(和)胰島素功能缺陷而導(dǎo)致的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病,而根據(jù)糖尿病產(chǎn)生的原因,分為1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。在各種糖尿病類型中1型糖尿病(T1DM)占5%~10%。1型糖尿病在兒童時(shí)期發(fā)病較多,典型糖尿病癥狀為“三多一少”:多尿、多飲、易餓多食,體質(zhì)量下降。但是兒童糖尿病有很多并沒有糖尿病典型的“三多一少”癥狀,而以酮癥酸中毒(DKA)為首次發(fā)病很常見,兒童時(shí)期糖尿病約有1/3以上發(fā)生酮癥酸中毒,表現(xiàn)為不規(guī)則深長(zhǎng)呼吸,有酮體味,突然發(fā)生惡心、嘔吐、厭食或腹痛、腿痛等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)神志改變。常易誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。閆潔等曾報(bào)道兒童1型糖尿病中30%以酮癥酸中毒發(fā)病,因此,提醒兒科臨床醫(yī)師要對(duì)酮癥酸中毒的多種多樣的表現(xiàn)形式做到充分認(rèn)識(shí),依靠血?dú)夥治?、血糖、尿糖等輔助檢查來盡早明確診斷。本研究13例患兒系在基層醫(yī)院或其他綜合性醫(yī)院就診后不能明確病因而轉(zhuǎn)至我院就診,5例系首診即到我院門診,因此,充分了解酮癥酸中毒的表現(xiàn)形式,常規(guī)檢查血糖、尿糖后很容易即能識(shí)別該病。
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