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激素小講堂 | 在內(nèi)分泌治療中,糖皮質(zhì)激素到底該不該補?

2018-02-24 來源:內(nèi)分泌慢醫(yī)生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我們?nèi)梭w本身分泌的激素有很多種,比如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長激素、性激素等等,激素是我們維持正常的生長、發(fā)育、活動、代謝至關重要的物質(zhì)。

 很多內(nèi)分泌疾病的患者,在疾病治療前后,會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的情況,這個時候,我們就要進行糖皮質(zhì)激素的補充。這看似簡單的藥物補充,學問可大了,藥物種類的選擇、劑量大小、有沒有適時加量等等,就能決定患者平時精神狀態(tài)好不好、行動起來是否有活力、會不會發(fā)胖、會不會老進搶救室。那么,我們今天就重點講一講幾個患者特別關心的糖皮質(zhì)激素替代相關的事兒。


1、需要明確的基本概念
 
首先大家需要明確幾個基本概念:人體的糖皮質(zhì)激素(就是皮質(zhì)醇)和鹽皮質(zhì)激素,是由腎上腺皮質(zhì)直接分泌的,但是腎上腺上面還有2個領導,大領導叫下丘腦,小領導叫垂體,他們分3級管理,腎上腺是下面的小兵。
 
如果腎上腺本身生病了,叫“原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”,會直接降低糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素的分泌;而如果下丘腦或者垂體生病了(比如垂體瘤、顱咽管瘤治療前后),導致腎上腺這個小兵不會干活了,叫“繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”,這時候僅僅會影響糖皮質(zhì)激素的分泌,而鹽皮質(zhì)激素基本不受影響(因為鹽皮質(zhì)激素有別的更重要的領導來指揮)。
 
明確了這些基本概念,就能理解我們后面說到的用藥選擇和劑量為什么會不同。
 
2、激素聽起來很可怕,必須要補嗎?
 
我們?nèi)梭w本身分泌的激素有很多種,比如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長激素、性激素等等,激素是我們維持正常的生長、發(fā)育、活動、代謝至關重要的物質(zhì)。而當我們因為疾病,身體不能正常分泌這些激素的時候,我們就需要人為的補充這些激素,所以我們叫激素“替代”,只是代替生病的腺體完成它們本身的工作而已,所以,缺了就必須要補!而且大多數(shù)患者需要終身補!
 
補生理劑量的激素不會出副作用,不補反而會出大問題!比如缺乏了糖皮質(zhì)激素,患者就會明顯的發(fā)力、頭暈眼花、活力差、低血壓、低血糖等等,替代之后就會和正常人一樣精神奕奕。
 
為了進一步消除大家的疑慮,我列出幾個數(shù)據(jù),大家就明白了。一個正常成年人每天糖皮質(zhì)激素的基礎分泌量按潑尼松計算是1.25-2.5mg,而真正會造成骨質(zhì)疏松、發(fā)胖、感染、血糖升高等的糖皮質(zhì)激素的副作用,多見于嚴重的免疫系統(tǒng)疾病用大劑量糖皮質(zhì)激素治療后,這些患者每天的潑尼松用量是40mg,甚至1000mg。相比之下,單純的激素替代的量是不是感覺很安全呢?
 
3、糖皮質(zhì)激素有那么多種,選哪種呢?
 
我們主要分析常用的幾種:氫化可的松、潑尼松(就是強的松)、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松。
 
短效的就是氫化可的松。中效的幾種糖皮質(zhì)激素,有少許的區(qū)別,在這里不細講,大家主要記住以潑尼松為代表。長效的地塞米松因為作用時間太長,對患者本身的腎上腺軸抑制太重,不用于垂體疾病或腎上腺疾病的長期糖皮質(zhì)激素替代。
 
對于腎上腺皮質(zhì)功能不全時究竟該選用哪種激素替代,目前國際上還沒有過硬的研究來說明建議,所以我們按照藥物的特性來選擇:對于下丘腦垂體疾病導致的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全,因為僅影響糖皮質(zhì)激素分泌。
 
所以,我們通常選用潑尼松作為替代。因為(1)潑尼松作用時間長,每天清晨口服一次生理劑量1.25mg-2.5mg(孩子只需要0.625mg-1.25mg)就可以,患者服藥的依從性好,不容易漏服;(2)潑尼松對水鹽代謝的影響較氫化可的松小,通俗講就是患者不容易出現(xiàn)水腫和低血鉀。
 
但是如果是原發(fā)性的腎上腺功能不全,這時缺乏的不僅有糖皮質(zhì)激素,還有鹽皮質(zhì)激素,我們就建議補充氫化可的松,利用它對水鹽代謝的作用,每天的需要劑量也相對大一些,氫化可的松20mg左右,分2次服用。
 
4、糖皮質(zhì)激素應該什么時間服藥呢?
 
不同的糖皮質(zhì)激素的服藥時間是不一樣的。正常人糖皮質(zhì)激素在早上8點有個分泌高峰,下午4點有個小高峰,用來應對白天的工作、活動,我們服藥也盡量讓藥物起效的高峰在這兩個點上。所以對于中效的潑尼松我們就早上7點左右吃,一天一次,藥物濃度高峰正好在早上,而且足以維持全天藥物濃度的穩(wěn)定性,所以白天工作就能很有精神。
 
所以如果哪位患者把潑尼松在下午吃了,就會出現(xiàn)晚上太精神,睡不著,早上發(fā)蔫沒精神。如果補充的是短效的氫化可的松,那么需要早上7點服用全天劑量的2/3,下午4點服用另外的1/3,保證藥物濃度和生理分泌相似。
 
希望通過這篇文章的介紹,能讓我們廣大的患者平穩(wěn)順利的進行糖皮質(zhì)激素的替代,能做個苗條的、有活力、正常生活不受影響的病友!
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