USPSTF再次強(qiáng)調(diào)：不支持對(duì)無(wú)癥狀成年人行甲狀腺篩查

2018-01-18 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表文章稱(chēng)USPSTF在10年前和10年后的工作均表明沒(méi)有充足證據(jù)支持或反對(duì)是否應(yīng)該對(duì)無(wú)癥狀成年人進(jìn)行甲狀腺篩查之后，USPSTF再次在該雜志上發(fā)文，強(qiáng)調(diào)目前對(duì)于無(wú)癥狀/非妊娠成年人進(jìn)行甲狀腺功能篩查的證據(jù)不足。

　　在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表文章稱(chēng)USPSTF在10年前和10年后的工作均表明沒(méi)有充足證據(jù)支持或反對(duì)是否應(yīng)該對(duì)無(wú)癥狀成年人進(jìn)行甲狀腺篩查之后，USPSTF再次在該雜志上發(fā)文，強(qiáng)調(diào)目前對(duì)于無(wú)癥狀/非妊娠成年人進(jìn)行甲狀腺功能篩查的證據(jù)不足。

　　USPSTF的專(zhuān)家們?cè)谧钚碌倪@篇文章中寫(xiě)到，盡管臨床上經(jīng)常對(duì)無(wú)癥狀成年人甲狀腺功能異常進(jìn)行篩查和治療，但能夠證明這些治療真正有益于健康預(yù)后的證據(jù)十分有限。相反，有直接證據(jù)表明篩查可能帶來(lái)不利影響，如假陽(yáng)性結(jié)果概率增加、加重因疑似患病而造成的心理負(fù)擔(dān)等。

　　在美國(guó)，絕大多數(shù)對(duì)甲狀腺功能異常的過(guò)度診斷和過(guò)度治療可能是由篩查所致，尤其是因?yàn)榕R床醫(yī)生常以生物化學(xué)指標(biāo)結(jié)果來(lái)診斷甲狀腺功能異常，并不需要實(shí)際臨床表現(xiàn)相一致。像2013年，美國(guó)處方得最多的藥物就是某品牌的甲狀腺激素。

　　為更新相關(guān)推薦意見(jiàn)，USPSTF回顧了截止2014年7月前發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照研究和觀察性研究。他們發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有研究直接評(píng)估甲狀腺篩查和不篩查的益處或危害。關(guān)于篩查可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀成年人血清促甲狀腺激素（TSH）水平異常的證據(jù)很多，但導(dǎo)致TSH水平異常的原因并不明確。且正常TSH水平范圍的上限和下限一直有爭(zhēng)議，普通人群和亞組人群（如老年人）的TSH參考值均與整體人群的參考值還有差異。很多人的甲狀腺檢查結(jié)果都有輕度異常，但他們沒(méi)有任何癥狀，提示輕度TSH水平異?？赡懿粫?huì)引起任何疾病。

　　針對(duì)USPSTF的這篇文章，有兩位專(zhuān)家提出了自己的觀點(diǎn)和異議：

　　MedStar華盛頓醫(yī)院中心內(nèi)分泌科博士——盡管我非常認(rèn)同USPSTF這次的推薦意見(jiàn)是基于對(duì)既往文獻(xiàn)的回顧分析而做出的合理結(jié)論。但從初級(jí)保健醫(yī)生的角度來(lái)看，如果患者已有疑似甲狀腺疾病的癥狀（不管是甲狀腺功能亢進(jìn)或是減退），還是應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　USPSTF的這篇文章不會(huì)改變我的臨床實(shí)踐，這顯然只是一個(gè)參考建議，我接診的大部分患者經(jīng)診斷的確患有甲狀腺疾病。不過(guò)，我認(rèn)為USPSTF推薦支持初級(jí)保健醫(yī)生已經(jīng)在做或者應(yīng)該做的一些事情，即先通過(guò)問(wèn)診和體格檢查評(píng)估患者的甲減體征或癥狀，然后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估甲狀腺功能。

　　北卡羅萊納醫(yī)學(xué)院教授——我也贊同對(duì)于65歲以下完全無(wú)癥狀且未懷孕患者的篩查證據(jù)不足，但USPSTF應(yīng)該為這些推薦意見(jiàn)加上年齡限制。

　　同時(shí)，作為老年病臨床醫(yī)生，我認(rèn)為工作組使用“平時(shí)無(wú)癥狀（otherwiseasymptomatic）”這樣的措辭是有問(wèn)題的。眾所周知，甲狀腺疾病以臨床表現(xiàn)不典型而聞名，疲勞、精力不足、精神遲鈍、冷漠均是甲減的常見(jiàn)表現(xiàn)。但每個(gè)人每天的精神和情緒都會(huì)有起伏，那么，該如何判斷其是有癥狀還是無(wú)癥狀？現(xiàn)在臨床上很少見(jiàn)嚴(yán)重甲減的老年患者，因?yàn)槔夏耆说募谞钕俟δ芤巡恢挥X(jué)隨著年齡降低，所以不會(huì)用嚴(yán)重甲減來(lái)診斷這類(lèi)人群。

　　我覺(jué)得USPST推薦意見(jiàn)中最有用的信息在于，提醒大家不要將甲狀腺功能檢查作為完全無(wú)癥狀、精力充沛、未懷孕、60歲以下成年人篩查的常規(guī)手段。然而，甲狀腺功能篩查的風(fēng)險(xiǎn)是很低的，潛在益處卻很多，因此，聰明的醫(yī)生在接診時(shí)可能還是會(huì)考慮檢查甲狀腺功能。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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耳內(nèi)消炎止痛藥。用于耳底、耳塞、耳內(nèi)流黃水等癥。

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適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥，治療幽門(mén)螺旋桿菌的十二指腸潰瘍，治療非甾體類(lèi)抗炎藥類(lèi)相關(guān)的消化性潰瘍或?yàn)槭改c糜爛；預(yù)防非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍，胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍，和反流向食管炎的長(zhǎng)期治療；用于胃食管返流病的燒心感和合反流對(duì)癥治療，潰瘍樣的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良，用于卓--艾氏綜合征的治療。

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