Graves病管理十問十答

2018-01-08 來源：醫(yī)脈通內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：Graves病是碘充足地區(qū)甲狀腺功能亢進的最常見原因，其特點是患者體內存在TSH受體（TRAb）抗體。除了甲亢，也存在甲狀腺外癥狀，包括Graves眼病（GO）、甲狀腺皮膚病和杵狀指等。遺傳和環(huán)境因素均對這種自身免疫性疾病的發(fā)生有影響。

　　Graves病是碘充足地區(qū)甲狀腺功能亢進的最常見原因，其特點是患者體內存在TSH受體（TRAb）抗體。除了甲亢，也存在甲狀腺外癥狀，包括Graves眼病（GO）、甲狀腺皮膚病和杵狀指等。遺傳和環(huán)境因素均對這種自身免疫性疾病的發(fā)生有影響。

　　盡管各年齡人群段均可患病，但主要見于20-40歲女性。Graves病的藥物治療主要依賴于抗甲狀腺藥物（ATD）、硫代酰胺[甲巰咪唑（MMI）、卡比馬唑（CBZ）、丙硫氧嘧啶（PTU）。但由于甲亢復發(fā)率較高，放射性碘（RAI）治療或甲狀腺手術也常應用。本文就臨床中該疾病的常見問題及回答進行整理。

　　問題1：目前的治療方法是否針對Graves病的發(fā)病機制？

　　答：目前的治療方法不能有效針對Graves病的發(fā)病機制，由于甲亢復發(fā)率較高（ATD治療）或終身甲減風險（RAI或手術治療）較高，因此目前的治療方法并不完美。

　　問題2：對于新診斷甲亢的一線治療方案是否有普遍的共識？

　　答：大部分國家的一線治療方案存在ATD。盡管北美國家首選RAI治療，但仍存在ATD增加趨勢。甲狀腺手術僅在有限的國家地區(qū)為一線治療方案。

　　問題3：各種ATD治療方案的治療效果有差異嗎？

　　答：以ATD治療為主的治療方案均與甲狀腺功能亢進癥的較高疾病復發(fā)率相關，因此治療效果差異不大。

　　問題4：是否存與ATD治療結局相關預測因素？

　　答：甲狀腺腫較大、吸煙、產后期及治療結束TRAb試驗陽性是ATD治療失敗的最重要影響因素。

　　問題5：ATD是否安全？

　　答：硫代酰胺存在一定的藥物毒性，雖然整體較低但不應忽視。應特別注意粒細胞缺乏癥、肝毒性和血管炎的發(fā)生。MMI一般為是硫代酰胺類藥物的首選。

　　問題6：RAI治療是否安全？

　　答：RAI是一種相對安全的治療選擇，不會增加全因死亡率、心血管死亡率及整體的癌癥風險。但RAI治療會影響高危患者GO的疾病進展，這一點可通過類固醇激素預防。