骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會最新制定了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017版)）》。建議在醫(yī)療衛(wèi)生工作中重視骨質(zhì)疏松癥及其骨折的防治，注意識別高危人群，給予及時診斷和合理治療。以下為指南中關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施內(nèi)容。

　　調(diào)整生活方式

　?。?）加強營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。

　?。?）充足日照：建議上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15～30min（取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素），每周兩次，以促進體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。

　?。?）規(guī)律運動：建議進行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。

　　運動可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風(fēng)險。運動還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運動包括負(fù)重運動及抗阻運動，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險。肌肉力量練習(xí)包括重量訓(xùn)練，其他抗阻運動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運動應(yīng)循序漸進、持之以恒。骨質(zhì)疏松癥患者開始新的運動訓(xùn)練前應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生，進行相關(guān)評估。

　?。?）戒煙。

　?。?）限酒。

　?。?）避免過量飲用咖啡。

　?。?）避免過量飲用碳酸飲料。

　?。?）盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

　　骨健康基本補充劑

　　1鈣劑

　　充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。

　　2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。營養(yǎng)調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故尚需補充元素鈣約500～600mg/d。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。

　　不同種類鈣劑中的元素鈣含量見附件表S2，其中碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時應(yīng)避免使用鈣劑。補充鈣劑需適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。在骨質(zhì)疏松癥的防治中，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用，目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

　　2維生素D

　　充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。同時補充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險。維生素D不足還會影響其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效。

　　2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人推薦維生素D攝入量為400IU（10μg）/d；65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU（15μg）/d；可耐受最高攝入量為2000IU（50μg）/d；維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量可為800～1200IU/d。

　　對于日光暴露不足和老年人等維生素D缺乏的高危人群，建議酌情檢測血清25OHD水平，以了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補充。有研究建議老年人血清25OHD水平應(yīng)達到或高于75nmol/L（30μg/L），以降低跌倒和骨折風(fēng)險。

　　臨床應(yīng)用維生素D制劑時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補充。