怎樣治療糖尿病腎病

2017-11-18 來源：血糖小助手標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病腎病患者與普通糖尿病患者一樣，都要對飲食進行控制。不過，糖尿病腎患者控制飲食的原則與普通糖尿病患者有明顯的不同。這是因為糖尿病患者在并發(fā)糖尿病腎病之后（尤其是進入糖尿病腎病期和腎功能衰竭期），對飲食的控制要圍繞著保護腎功能這個中心來進行。

　　對于糖尿病腎病患者的治療可以從以下幾個方面努力：

　　(1)糖尿病腎病患者的飲食：

　　糖尿病腎病患者與普通糖尿病患者一樣，都要對飲食進行控制。不過，糖尿病腎患者控制飲食的原則與普通糖尿病患者有明顯的不同。這是因為糖尿病患者在并發(fā)糖尿病腎病之后（尤其是進入糖尿病腎病期和腎功能衰竭期），對飲食的控制要圍繞著保護腎功能這個中心來進行。

　　(2)糖尿病腎病患者的健康教育：

　　開展糖尿病患者健康教育是必要的，糖尿病腎病患者的健康教育更是義不容的責(zé)任。應(yīng)當(dāng)開展糖尿病腎病的健康教育講座，發(fā)放糖尿病腎病宣傳手冊，如飲食療法、運動療法、低血糖的自救及預(yù)防、并發(fā)癥的預(yù)防和血糖的自我監(jiān)測及血壓的控制等。

　　(3)對糖尿病腎病患者進行心理疏導(dǎo)

　　糖尿病腎病患者的糖尿病知識多來源于醫(yī)護人員，為了讓健康教育真正做到使患者滿意，醫(yī)護人員要提高自身業(yè)務(wù)水平，利用各種時機耐心、細致地進行健康教育，使患者保持愉快的心情，緩解疾病帶來的壓力，掌握正確的治療、飲食和運動方法，控制血糖達到或接近正常水平，減輕癥狀，保持疾病的穩(wěn)定，避免各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并促進糖尿病健康教育內(nèi)容向科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，使其達到深入、廣泛的社會效果。

　　(3)對糖尿病腎病患者進行心理疏導(dǎo)

　　(4)糖尿病腎病患者的藥物治療

　　對腎病綜合征的治療：

　　糖尿病腎病所致的腎病綜合征只能對癥治療，即利尿消腫，且治療困難。常需先靜脈滴注膠體液擴容，再靜脈注射襻利尿劑才能獲效。

　　應(yīng)用膠體液時需注意：

　?、僖耸走x低分子右旋糖酐（分子量20000～40000）或羥乙基淀粉代血漿(706代血漿，分子量25000～45000)，此分子量的膠體物質(zhì)既能擴容又能滲透性利尿，兩者兼顧。

　?、谝煤咸烟嵌缓然c的膠體液，以免加重鈉水潴留，不過此時必須加適量胰島素入點滴瓶內(nèi)以幫助利用葡萄糖。

　?、廴裟蛄可儆?00ml/d時，要慎用或不用上述膠體液，以免造成滲透性腎損害。此外，患者必須嚴格采用低鹽飲食（食鹽<3g／d）。

　　如果患者水腫及體腔積液極重，上述治療無效時，還可以血液凈化技術(shù)進行超濾脫水。若患者存在血容量不足，超濾前宜適量補充膠體液，并控制好超濾速度及脫水量，以免發(fā)生低血壓。

　　對腎功能不全的治療：

　　糖尿病患者出現(xiàn)腎功能不全時應(yīng)采取如下綜合治療：

　　①延緩腎損害進展：除繼續(xù)控制高血糖、高血壓及高血脂外，還應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量。糖尿病腎病腎功能不全患者蛋白質(zhì)入量應(yīng)限制到什么程度，認識尚未統(tǒng)一，可參考的方案是：每日進食蛋白質(zhì)0.6g／kg，同時服用α酮酸—氨基酸制劑，并保證每日熱量達125～146kJ/kg(30-35kcaI／kg)以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。

　?、谂懦鲶w內(nèi)代謝毒物：采用胃腸透析治療，即服用含中藥大黃的藥物，或含大黃的中藥煎劑保留灌腸。

　?、劬S持機體內(nèi)分泌平衡：應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；應(yīng)使用紅細胞生成素及鐵劑治療腎性貧血；使用活性維生素D3治療甲狀旁腺功能亢進及相關(guān)腎性腎病。

　?、軐K末腎衰竭的治療：同其他腎臟病導(dǎo)致終末腎功能衰竭一樣，只能進行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。但是，對糖尿病腎病終末腎功能衰竭患者開始透析要早，因為糖尿病很易繼發(fā)嚴重心、腦血管及神經(jīng)病變，透析過晚將影響患者生活質(zhì)量及生存率。

　　透析療法是將人體體內(nèi)的毒素、雜質(zhì)等成分通過滲透膜過濾后排出體外的治療方法。對于晚期糖尿病腎病患者來說，若能定期進行透析治療，可大大提高其1年的生存率和生活質(zhì)量。糖尿病患者透析的指征：血清肌酐>530μmol／L(6mg/dl)，肌酐清除率<15～20ml/min。目前臨床上使用的透析療法有兩種：一種是腹膜透析，一種是血液透析，可根據(jù)患者自己的具體情況進行選擇。

　　(5)糖尿病腎病的中醫(yī)治療：

　　糖尿病腎病是糖尿病病情進展中最重要的遠期并發(fā)癥和主要死因之一，其病理變化和預(yù)后相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“消渴”、“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。有學(xué)者將把糖尿病腎病分為早、中、晚三期。

　　早期糖尿病腎病屬于氣陰兩虛證，治宜健脾益氣、養(yǎng)陰活血法。中期糖尿病腎病屬于脾腎兩虛、水瘀互結(jié)證，治宜健脾補腎、活血利水。晚期糖尿病腎病又可分為兩型：陽虛血瘀、水濕泛濫型，治宜溫補脾腎、活血化瘀、化濕降濁；脾腎虧虛、濕熱內(nèi)蘊型，治宜健脾益腎、活血化瘀、清熱化濕。不同學(xué)者的觀點雖不完全相同，但是大同小異。對于不同類型的糖尿病患者可采用不同的中藥方劑進行治療。

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治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

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貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。

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厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。

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