糖尿病查房主任們最愛(ài)問(wèn)的「五大問(wèn)題」

2017-11-09 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)時(shí)，每每遇見(jiàn)糖尿病患者查房時(shí)，主任們總愛(ài)問(wèn)那么幾個(gè)問(wèn)題。我們?yōu)槟偨Y(jié)了五大常見(jiàn)問(wèn)題，專程請(qǐng)到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的鹿斌教授為您排憂解難。

　　內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)時(shí)，每每遇見(jiàn)糖尿病患者查房時(shí)，主任們總愛(ài)問(wèn)那么幾個(gè)問(wèn)題。我們?yōu)槟偨Y(jié)了五大常見(jiàn)問(wèn)題，專程請(qǐng)到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的鹿斌教授為您排憂解難。

　　1.不同的糖尿病患者血糖控制要求是否有不同？

　　對(duì)于不同糖尿病患者血糖控制要求應(yīng)該要考慮個(gè)體化。目前ADA/EASD和CDS均將HbA1C的控制目標(biāo)值定為＜7%。但同時(shí)也提及到的是，對(duì)于低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者、有嚴(yán)重疾病/并發(fā)癥患者或預(yù)期壽命受限情況的患者，他們的A1C的目標(biāo)值應(yīng)該進(jìn)行適度地上調(diào)。

　　2.對(duì)于那些血糖目前稍微偏高但還未確診糖尿病的患者該如何進(jìn)行糖尿病的預(yù)防？

　　關(guān)于糖尿病前期預(yù)防的方面，中國(guó)是走在世界前列的，在90年代我們就有了著名的大慶研究，其證明了生活方式干預(yù)（合理飲食和運(yùn)動(dòng)）就能讓糖尿病高危人群減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)近半。所以對(duì)于現(xiàn)階段血糖已出現(xiàn)升高的糖尿病前期患者來(lái)說(shuō)，合理飲食和運(yùn)動(dòng)是預(yù)防糖尿病最根本的手段之一。

　　在使用藥物進(jìn)行糖尿病前期預(yù)防方面，美國(guó)的DPP研究顯示二甲雙胍有預(yù)防作用，DREAM研究顯示羅格列酮對(duì)糖尿病的發(fā)生有一定的預(yù)防作用；STOP-NIDDM研究顯示阿卡波糖可以預(yù)防糖尿病發(fā)生，今年AACE糖尿病指南中提及GLP-1受體激動(dòng)劑可能也可用于少數(shù)糖尿病前期患者，預(yù)防其進(jìn)展成為糖尿病。

　　3.糖尿病并發(fā)癥較多，如何指導(dǎo)患者預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥？

　　貫穿在糖尿病并發(fā)癥預(yù)防始終，首位的措施應(yīng)該為生活方式干預(yù)，提倡合理飲食和運(yùn)動(dòng)，然后血糖、血壓、血脂的監(jiān)測(cè)和應(yīng)用抗血小板藥物控制心血管危險(xiǎn)因素控制也具有重要意義。

　　4.如何鑒別糖尿病腎病與其他腎病？

　　在2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)微血管病變學(xué)組制定了一個(gè)關(guān)于糖尿病腎病的共識(shí)。其中對(duì)于糖尿病腎病診斷主要關(guān)注：尿微量白蛋白/肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率和眼底情況。

　　但是當(dāng)臨床上出現(xiàn)以下的情況的時(shí)候，就應(yīng)警惕該患者是否存在糖尿病合并非糖尿病性腎病。

　　A.患者已存在糖尿病腎病，且較為嚴(yán)重，卻未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變時(shí)；

　　B.患者腎小球?yàn)V過(guò)率比較低或者下降得非常迅速時(shí)；

　　C.患者蛋白尿急劇增加或者伴有腎病綜合征時(shí)；

　　D.患者本身就存在頑固性高血壓時(shí)；

　　E.患者尿沉渣有活動(dòng)性表現(xiàn)時(shí)；

　　F.患者本身有其他系統(tǒng)性的癥狀或體征時(shí)（比如患者患有紅斑狼瘡、骨髓瘤等）。

　　G.患者使用了ACE-I、ARB治療后濾過(guò)率下降特別迅速時(shí)。

　　5.對(duì)糖尿病患者用藥管理上的建議

　　在糖尿病患者用藥方面，依據(jù)目前指南來(lái)講，在沒(méi)有特殊禁忌的情況下，一線首選治療藥物是二甲雙胍，同時(shí)對(duì)于一線備選藥、二線、三線藥物都進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，在此不贅述。但是在臨床上對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，除了參考指南之外還應(yīng)該關(guān)注患者病理生理的改變和分型診斷。

　　要清楚地了解目前患者是以胰島素抵抗為主還是胰島β細(xì)胞衰竭為主？是1型糖尿病、2型糖尿病，還是其他特殊類型糖尿病？這樣對(duì)于合理用藥具有極為重要的意義。

　　此外，還應(yīng)該考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)、患者經(jīng)濟(jì)條件、患者并發(fā)癥情況、肝腎功能情況、患者依從性以及家庭支持情況。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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