2 則真實(shí)病例：由甲亢引發(fā)的低血糖

2017-11-08 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于內(nèi)分泌醫(yī)生來(lái)說(shuō)，甲亢、低血糖是經(jīng)常遇到的疾病，二者似乎沒(méi)有直接的關(guān)系，但是今天與大家分享的病例恰恰是甲亢與低血糖的「完美結(jié)合」。

　　對(duì)于內(nèi)分泌醫(yī)生來(lái)說(shuō)，甲亢、低血糖是經(jīng)常遇到的疾病，二者似乎沒(méi)有直接的關(guān)系，但是今天與大家分享的病例恰恰是甲亢與低血糖的「完美結(jié)合」。

　　真實(shí)病例1：甲亢繼發(fā)糖尿病

　　患者中年男性，主因心悸、手抖、大汗2小時(shí)入院。追問(wèn)病史，糖尿病史2月，正在口服「達(dá)美康」，近2周未監(jiān)測(cè)血糖，急查血糖2.3mmol/L，接診醫(yī)生當(dāng)即診斷：藥物源性低血糖，糖尿病。

　　立即給予50%葡萄糖靜脈推注，繼以10%葡萄糖靜點(diǎn)，并監(jiān)測(cè)血糖，患者病情很快緩解。接診醫(yī)生擬定3天后，待患者血糖平穩(wěn)，調(diào)整降糖藥物劑量后，準(zhǔn)備出院。

　　但上級(jí)醫(yī)生查房后發(fā)現(xiàn)患者雙眼突出，皮膚潮濕，甲狀腺I°腫大，雙手細(xì)震顫陽(yáng)性，提示甲亢，囑查甲功，結(jié)果提示TSH低于可測(cè)值，T3,T4,FT3,FT4均2~3倍升高，TRAb明顯升高，吸碘率升高，考慮Graves病。追問(wèn)病史，患者怕熱、多汗、消瘦已經(jīng)5月。

　　由此可知，患者應(yīng)該甲亢在先，因?yàn)榧谞钕俣景Y，導(dǎo)致糖代謝異常，在降糖過(guò)程中，又因降糖藥物劑量過(guò)大，出現(xiàn)了低血糖。給予放射性碘治療根治甲亢后，血糖恢復(fù)正常。

　　討論：甲亢繼發(fā)血糖升高的機(jī)制：

　　1.體內(nèi)過(guò)多的甲狀腺激素可以促進(jìn)腸道對(duì)己糖的吸收；2.加速肝臟內(nèi)糖原分解為葡萄糖和糖異生；3.甲狀腺激素增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，抑制胰島素分泌；4.甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用，甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素拮抗胰島素的作用更強(qiáng)。這種糖尿病是由于甲亢引起，故稱為繼發(fā)性糖尿病。

　　甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。

　　甲亢和糖尿病也可以并存：

　　甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對(duì)染色體上，因此可能會(huì)連鎖在一起遺傳給后代。

　　在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對(duì)減輕糖尿病也很重要。

　　真實(shí)病例2：甲亢合并胰島素自身免疫綜合征

　　患者中年女性，主因「意識(shí)不清1小時(shí)」入院。無(wú)胰島素應(yīng)用史?；颊?個(gè)月前因乏力、怕熱、多汗、心悸診為「Graves病」，給予甲巰咪唑20mg/d，連續(xù)服用3個(gè)月。1小時(shí)前患者突然意識(shí)不清，無(wú)抽搐，急來(lái)我院。

　　查血糖1.2mmol/L，經(jīng)靜推葡萄糖后神志轉(zhuǎn)清。入院體檢：神志清，消瘦體型，皮膚潮濕，輕度突眼，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞及血管雜音。心率104次/min，律齊，腹部檢查未見異常，雙手細(xì)震顫陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。住院后查TRAb明顯升高，甲狀腺功能測(cè)定提示甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　5h口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)：空腹血糖4.0mmol/l，2h血糖9.6mmol/l，3h血糖1.8mmol/l；胰島素94.4～804.2mIU/L(空腹正常值5～22mIU/L)，c-肽2.3～16.4ng/ml(空腹正常值0.9～4.0ng/ml)，提前終止試驗(yàn)。3次測(cè)定胰島素抗體(IAA)強(qiáng)陽(yáng)性，胰腺CT、核磁及奧曲肽顯像均未見異常。

　　診斷：Graves病合并胰島素自身免疫綜合征(IAS)，停用他巴唑并擬行131I治療甲亢，給予強(qiáng)的松口服，低血糖發(fā)生次數(shù)減少，2周后無(wú)低血糖發(fā)作。隨診1年，復(fù)查IAA陰性，甲狀腺功能正常，糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)均未見異常。

　　討論：胰島素自身免疫綜合征(IAS)是在未用外源性胰島素的情況下的自發(fā)性低血糖發(fā)作，血漿中存在高水平的免疫活性胰島素及高濃度的胰島素自身抗體(IAA)。本癥多伴發(fā)其它自身免疫病如Graves病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、多發(fā)性骨髓瘤等。

　　患者在發(fā)生低血糖反應(yīng)前曾服用過(guò)他巴唑治療甲亢，之后出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，胰島素水平明顯高于正常，IAA陽(yáng)性，但C肽無(wú)明顯升高，發(fā)病前無(wú)胰島素注射史，符合IAS的診斷。而胰腺的影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病變，功能顯像（奧曲肽顯像）陰性，故診斷胰島素瘤依據(jù)不足。

　　除甲巰咪唑外，其他含巰基的藥物，比如硫普羅寧、巰甲丙脯酸等藥物也可以引起IAS，這些藥物均含有巰基，能打開胰島素結(jié)構(gòu)中的二硫鍵，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抗體，當(dāng)大量胰島素抗原抗體復(fù)合物解離后產(chǎn)生高胰島素血癥，從而出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥46

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥30

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥15

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥20

本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥29

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥33

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥59

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥12

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥14

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥17

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥8.5

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥28

1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥18

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥8

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥15

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥4.5

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥13

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥448

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥7

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥142

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥15

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價(jià)：￥29