降尿酸藥副作用多如何預防是關鍵!

2017-11-06 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：眾所周知，高尿酸血癥是導致痛風的主要病理基礎，而高尿酸血癥的形成與血尿酸生成增多和/或血尿酸排泄障礙有關。臨床常用的降尿酸藥物主要有兩大類：抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。此外，還有一些輔助的降尿酸藥物，如小蘇打（學名「碳酸氫鈉」）。

　　眾所周知，高尿酸血癥是導致痛風的主要病理基礎，而高尿酸血癥的形成與血尿酸生成增多和/或血尿酸排泄障礙有關。臨床常用的降尿酸藥物主要有兩大類：抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。此外，還有一些輔助的降尿酸藥物，如小蘇打（學名「碳酸氫鈉」）。

　　不可否認，降尿酸藥物的確存在這樣或那樣的一些副作用，但是，只要規(guī)范使用，加強監(jiān)測，這些副作用完全是可控的，患者大可不必因噎廢食。下面我們就來談談常用降尿酸藥物的副作用及其防范措施。

　　別嘌呤醇的副作用及防范措施

　　副作用

　　別嘌呤醇是臨床應用最久、最常用的降尿酸藥物，其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有：胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、骨髓抑制（白細胞、血小板減少或貧血等）及過敏反應。尤其需要注意的是皮膚過敏反應，嚴重者可導致全身性的剝脫性皮炎而危及生命。

　　防范措施

　　只要從小劑量開始（100mg/d），并定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，別嘌呤醇所致的肝腎功能損害應當是可控的。需要格外警惕「過敏反應」?；颊叻迷撍幒?，如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)熱等不適，首先要考慮別嘌呤醇過敏，此時應立即停藥，及時給予對癥處理。

　　目前認為，別嘌呤醇過敏與患者攜帶HLA-B5801基因有關，為了化解臨床用藥風險，建議患者在服用別嘌呤醇之前先做HLA-B5801基因篩查，如果篩查結(jié)果陽性，則須換用其它降尿酸藥物，如「非布司他」。與別嘌呤醇相比，非布司他對肝腎功能影響較小，過敏現(xiàn)象罕見，降尿酸效果更強，缺點是價格較高。

　　苯溴馬隆的副作用及防范措施

　　副作用

　　苯溴馬隆主要是通過促進尿酸經(jīng)腎臟排泄來發(fā)揮作用。與別嘌呤醇相比，消化道反應輕微，皮膚過敏少見，其主要缺點在于，在促進尿酸排泄時，如果尿量不足，患者可能因排泄尿酸過多而形成泌尿系結(jié)石。

　　防范措施

　　苯溴馬隆可使尿液中的尿酸濃度增加，超飽和后可形成尿酸鹽結(jié)晶，導致尿路結(jié)石及腎損害。為此，建議患者服藥從小劑量開始外，最好在白天服用（因為夜間喝水少），注意多飲水，飲水量不得少于每日1500～2000毫升，這樣可起到增加尿量、沖刷尿道、加強尿酸排泄的作用。

　　另外，服用苯溴馬隆的患者尿液往往偏酸性（因為尿酸本身呈弱酸性），而尿酸在堿性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，因此，患者在服用該藥前后要注意監(jiān)測尿液的酸堿度（一般用藥前兩周檢測，用藥后至少每月檢測一次），必要時加用碳酸氫鈉，以使尿液的pH值不至偏酸性，以利于尿酸的排泄。此外，腎小球濾過率小于30毫升/分鐘者，或已存在泌尿系結(jié)石者禁用此類藥物。

　　碳酸氫鈉的副作用及防范措施

　　副作用

　　碳酸氫鈉（俗稱「小蘇打」）可以堿化尿液，促進尿酸排泄，是降尿酸治療的輔助用藥。碳酸氫鈉含有鈉離子和碳酸氫根，呈堿性，長期大量服用可引起腹脹噯氣，血鈉升高，加重水鈉潴留及心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭和堿中毒。

　　防范措施

　　在服用碳酸氫鈉期間，一方面要注意觀察有無心慌、胸悶、浮腫等心力衰竭征象，尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。另一方面，還要注意監(jiān)測尿pH值，使尿pH維持在6.2～6.9，如果尿pH值大于7.0，容易形成草酸鈣結(jié)石，需要停藥。