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糖友合并腎病更易發(fā)生心衰,防治只需3步

摘要:近日,在國際心血管權(quán)威雜志JAHA上發(fā)表了一篇旨在探索2型糖尿病和ACR升高引起心衰發(fā)生機制的臨床研究。研究表明持續(xù)性微量白蛋白尿可作為糖尿病患者的心肌彌漫性纖維化的標志。
  近日,在國際心血管權(quán)威雜志JAHA上發(fā)表了一篇旨在探索2型糖尿病和ACR升高引起心衰發(fā)生機制的臨床研究。研究表明持續(xù)性微量白蛋白尿可作為糖尿病患者的心肌彌漫性纖維化的標志。
 
  什么是蛋白尿?
 
  由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少,蛋白質(zhì)定性檢查時,呈陰性反應(yīng)。當尿中蛋白質(zhì)含量增加,普通尿常規(guī)檢查即可測出,稱蛋白尿。
 
  蛋白尿是腎病的一大典型癥狀,但尿蛋白漏出的多少并不能體現(xiàn)腎病病情輕重。因此,反應(yīng)糖尿病患者腎功能的主要指標是腎小球濾過率(GFR),根據(jù)腎小球和其他腎臟損傷證據(jù)可進行慢性腎病(CKD)的分期。
 
  糖尿病患者如何檢查是否存在蛋白尿?
 
  糖尿病腎病的早期診斷必須依靠實驗室檢查。尿常規(guī)檢查是必檢的初篩項目。如果尿蛋白定性為陰性,應(yīng)進一步檢查尿微量白蛋白。
 
  為了及早發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病腎病,對于病程5年以上的i型糖尿病患者和所有ii型糖尿患者,從確診開始,應(yīng)該每年評估尿白蛋白排泄率。建議廣大糖友在第一次診斷時就進行糖尿病腎病篩查—尿微量白蛋白排泄率測定或尿微量白蛋白/肌酐測定,以便第一時間發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的蛛絲馬跡。
 
  如何防治?

  1.飲食管理
 
  飲食上主要注意的是蛋白質(zhì)的攝入量不宜過高,每天的蛋白攝入保證0.8-1.0克/千克體重。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,包括牛奶、雞蛋、魚類、瘦肉等,植物蛋白需要限制(雜豆類)。
 
  主食的選擇上可以選擇熱量高而蛋白含量低的食物
 
  例如土豆、藕粉、粉絲、芋頭、山藥、南瓜等。
 
  維生素和礦物質(zhì)方面
 
  需要限制食鹽的攝入包括腌制品,注意補充鈣、鐵、鉀等營養(yǎng)素。有研究顯示EPA和DHA的補充可以明顯減緩伴有2型糖尿病冠心病患者的蛋白尿發(fā)生的進展,因此,EPA和DHA的攝入可以作為伴有2型糖尿病的冠心病患者的補充治療手段。
 
  2.運動管理
 
  運動應(yīng)從低強度、低運動量開始,以中低強度運動為主,避免憋氣運動或者高強度運動,防止血壓過度升高。但是晚期水腫嚴重或者腎功能嚴重惡化的糖友不宜運動。

  3.風險因素排除

  指標影響
 
  糖尿病腎病的控制除了控制血糖以外,還需要同時監(jiān)測血壓、血脂、血尿酸等指標也需要達標。

  藥物影響
 
  有些藥物具有腎毒性需要特別注意,例如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、含馬兜鈴酸的中藥(關(guān)木通、青木香)。另外,還要慎用對腎臟有損害的藥物,如非甾體類抗炎藥)(消炎痛、布洛芬等),造影劑也是造成腎功能惡化的罪魁禍首之一。
 
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