平穩(wěn)降糖四步法，欲速則不達

2017-08-28 來源：和健講糖標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：高血糖的處理除危重急癥及疑難病例需住院治療外，一般病例的血糖控制可在醫(yī)生指導(dǎo)下自己進行。自我血糖控制的原則是循序漸進、平穩(wěn)降糖、安全達標。

　　高血糖的處理除危重急癥及疑難病例需住院治療外，一般病例的血糖控制可在醫(yī)生指導(dǎo)下自己進行。自我血糖控制的原則是循序漸進、平穩(wěn)降糖、安全達標。

　　降糖過快有危險

　　1.低血糖風(fēng)險增加降糖過快，可使患者特別是缺乏血糖監(jiān)測條件者，發(fā)生低血糖風(fēng)險增加。低血糖反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致血糖劇烈波動，難以控制。研究表明，血糖波動的傷害更大。低血糖還可誘發(fā)心腦血管事件及猝死；患者因?qū)Φ脱堑目謶?，阻礙血糖達標，增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

　　2.其他可能的危險血糖下降過快可引起部分患者短暫的視力模糊，無需特殊處理。使用胰島素搶救高血糖昏迷時，血糖下降過快，過多的水分進入腦細胞可引起腦水腫，患者表現(xiàn)為神志改善后再度惡化等；細胞外的鉀離子轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，引起低血鉀，可導(dǎo)致致命性心律失常。另外，過快降低血糖或血糖波動太大，也會引起或加重神經(jīng)病變的癥狀。

　　平穩(wěn)降糖分四步

　　第一步：設(shè)定好血糖控制的個體化目標。特別要考慮的因素包括年齡、糖尿病及其并發(fā)癥、合并疾病、精神狀況、預(yù)期壽命及自我血糖監(jiān)測的能力。

　　第二步：監(jiān)測血糖。在保持日常生活習(xí)慣(飲食、活動、睡眠)相對穩(wěn)定的情況下，測定三餐前、三餐后2小時、睡前血糖，如睡前血糖小于6.0mmol/L，加測凌晨2:00～3:00血糖。

　　第三步：分析血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)。三餐前和睡前血糖升高者存在基礎(chǔ)高血糖；三餐后2小時血糖升高者為餐后高血糖；兼有基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖者，又分基礎(chǔ)與餐后血糖相差＜5.0mmol/L和≥5.0mmol/L兩種情況；有時血糖波動明顯，難以找到規(guī)律時應(yīng)就醫(yī)。

　　第四步：針對不同情況，采取不同處理。

　　單純基礎(chǔ)高血糖可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、長效胰島素、長效胰島素類似物；兼有基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖，而且基礎(chǔ)與餐后血糖相差＜5.0mmol/L者，除可選用上述藥物，還可選用中長效磺脲類如格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等；

　　單純餐后高血糖可選用格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、短效磺脲類、短效胰島素或超短效胰島素類似物；兼有基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖，而且基礎(chǔ)與餐后血糖相差≥5.0mmol/L者，應(yīng)首先控制基礎(chǔ)高血糖，可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、中長效磺脲類長效胰島素、長效胰島素類似物；基礎(chǔ)血糖達標后餐后血糖仍高者，可參照單純餐后高血糖處理。

　　藥物開始劑量不宜太大，老年人和肝腎功能不全等情況下，應(yīng)從小劑量開始。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，一般情況下，短效藥物每1～3天調(diào)整1次；中長效藥物3～7天調(diào)整1次；血糖下降明顯者，表明對藥物敏感，調(diào)整幅度應(yīng)偏小，反之，調(diào)整幅度應(yīng)稍大。血糖控制良好一段時間后，部分病例對藥物需求減少，應(yīng)減少藥物劑量。