大話低鉀血癥六——遠(yuǎn)端腎小管酸中毒

2017-08-15 來(lái)源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于腎小管上皮細(xì)胞泌H+入管腔障礙或管腔中H+擴(kuò)散返回管周，故患者尿中可滴定酸及銨離子（NH4+）減少，尿液不能酸化至pH<5.5，pH下降，血清氯離子（Cl－）增高。但是，陰離子間隙（AG）正常，此與其他代謝性酸中毒不同。

　　發(fā)病機(jī)制

　?。ㄒ唬└哐刃源x性酸中毒

　　由于腎小管上皮細(xì)胞泌H+入管腔障礙或管腔中H+擴(kuò)散返回管周，故患者尿中可滴定酸及銨離子（NH4+）減少，尿液不能酸化至pH<5.5，pH下降，血清氯離子（Cl－）增高。但是，陰離子間隙（AG）正常，此與其他代謝性酸中毒不同。

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　　管腔內(nèi)H+減少，從而鉀離子（K+）替代H+與鈉離子（Na+）交換，使K+從尿中大量排出，導(dǎo)致低鉀血癥。重癥可引起低鉀性麻痹、心律失常及低鉀性腎病（呈現(xiàn)多尿及尿濃縮功能障礙）。

　　（三）鈣磷代謝障礙

　　酸中毒能抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，并使1，25（OH）2D3生成減少，因此患者出現(xiàn)高尿鈣、低血鈣，進(jìn)而繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致高尿磷、低血磷。嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂常引起骨病（骨痛、骨質(zhì)疏松及骨畸形）、腎結(jié)石及腎鈣化。

　　診斷

　　出現(xiàn)AG正常的高血氯性代謝性酸中毒、低鉀血癥，化驗(yàn)?zāi)蛑锌傻味ㄋ峄颍ê停㎞H4+才減少，尿pH>5.5，遠(yuǎn)端RTA診斷即成立。如出現(xiàn)低血鈣、低血磷、骨病、腎結(jié)石或腎鈣化，則更支持診斷。對(duì)不完全性遠(yuǎn)端RTA患者，可進(jìn)行氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)（有肝病者可用氯化鈣代替），若獲陽(yáng)性結(jié)果（尿pH不能降至5.5以下）則本病成立。另外，尿與血二氧化碳分壓比值（尿CO2/血CO2）測(cè)定、中性磷酸鹽試驗(yàn)、硫酸鈉試驗(yàn)及呋塞米試驗(yàn)等，對(duì)確診遠(yuǎn)端RTA均有幫助。

　　治療

　?。ㄒ唬┎∫蛎鞔_者應(yīng)設(shè)法去除病因。

　?。ǘ┘m正酸中毒應(yīng)補(bǔ)充堿劑，常用枸櫞酸合劑（枸櫞酸100g，枸櫞酸鈉100g，加水至1000m1），此合劑除補(bǔ)堿外，尚能減少腎結(jié)石及鈣化形成。亦可服用碳酸氫鈉。

　?。ㄈ┭a(bǔ)充鉀鹽?？诜蹤此徕洝?/p>

　?。ㄋ模┓乐文I結(jié)石、腎鈣化及骨病服枸櫞酸合劑后，尿鈣將主要以枸櫞酸鈣形式排出，其溶解度高，可預(yù)防腎結(jié)石及鈣化。對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重骨病而無(wú)腎鈣化的患者，可小心應(yīng)用鈣劑及骨化三醇[1，25（OH）2D3]治療。

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