推薦1.1

　　建議50歲以上的糖尿病患者經(jīng)行踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定（2C）。

　　推薦1.2

　　建議以前有糖尿病足潰瘍（DFU）、血管病變、血管病變干預(yù)、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈）每年進(jìn)行一次下肢和足的檢查，包括ABI和足趾壓力測(cè)定（2C）。

　　推薦2

　　推薦DFU患者有足背動(dòng)脈搏動(dòng)的用ABI，踝和足背多普勒動(dòng)脈波形評(píng)估，或者使用足趾的收縮壓或經(jīng)皮氧分壓評(píng)估（1B）。

　　推薦3

　　有周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）的DFU患者，推薦通過外科或者腔內(nèi)治療進(jìn)行血運(yùn)重建（1B）。

　　技術(shù)和實(shí)現(xiàn)要點(diǎn)：

　　基于患者的創(chuàng)面、缺血情況、足部感染等威脅肢體的因素預(yù)測(cè)血運(yùn)重建是否需要以及是否獲益；

　　聯(lián)合臨床和客觀血運(yùn)評(píng)價(jià)、創(chuàng)面及感染的程度選擇合適的患者進(jìn)行血運(yùn)重建；

　　對(duì)于有功能需要、有長段閉塞性疾病、有好的自體血管的患者，旁路手術(shù)可能更獲益。

　　對(duì)于糖尿病伴組織缺失的患者，人工血管旁路劣于靜脈血管旁路；

　　干預(yù)方式的選擇依據(jù)缺血程度、動(dòng)脈疾病范圍、創(chuàng)面范圍、感染有無及專家經(jīng)驗(yàn)。

　　小結(jié)

　　我國DFU患者單純由神經(jīng)病變引起的不多，所以大多數(shù)DFU患者存在血運(yùn)重建的問題。指南建議50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者每年進(jìn)行ABI或足趾壓力測(cè)試，這很有意義。很多患者早期沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)問題后可以積極進(jìn)行藥物干預(yù)，也有一些患者可以避免手術(shù)。

　　對(duì)于存在嚴(yán)重下肢缺血的患者，需要積極進(jìn)行血運(yùn)重建，以便更好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。而對(duì)于腔內(nèi)治療與血管旁路的選擇要是具體情況來定，二者各有利弊：腔內(nèi)治療微創(chuàng)但再狹窄率高，而血管旁路手術(shù)創(chuàng)面較大，但是再狹窄率相對(duì)低。