病史小結(jié)
患者女性,48歲,有糖尿病史21年,因右足底破潰1月余入院。入院查體示:右足明顯腫脹,皮膚顏色暗紅,第5趾缺如,趾及其余三趾外翻;足底第3跖骨頭下潰瘍,創(chuàng)底可探及骨質(zhì)。X線示:右足諸趾跖關(guān)節(jié)移位,結(jié)構(gòu)多發(fā)破壞,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,關(guān)節(jié)周圍可見多發(fā)點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀碎骨片。
治療及預(yù)后
患者入院完善基本檢查后,給予竇道切除、感染灶清除和置管沖洗引流術(shù)。術(shù)后給予抗感染治療,同時(shí)結(jié)合降糖、改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。另囑患者嚴(yán)格臥床、避免足部負(fù)荷,并加強(qiáng)換藥,術(shù)后2周創(chuàng)面愈合。術(shù)后予以適配可拆卸全接觸支具,預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。
診療啟示
這是一例典型的夏科氏關(guān)節(jié)病導(dǎo)致足畸形,合并足底壓迫性、難愈性、神經(jīng)性潰瘍的病例,經(jīng)及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)、創(chuàng)面修復(fù)、沖洗引流及加強(qiáng)換藥后,患者保足成功。本例患者存在糖尿病神經(jīng)病變合并夏科氏關(guān)節(jié)病,導(dǎo)致足部出現(xiàn)畸形,骨性凸起及承重部位長期受壓,形成壓迫性、神經(jīng)性潰瘍,進(jìn)而合并感染累及趾骨及跖骨,形成慢性骨髓炎。持續(xù)存在的壓力使畸形得不到矯正,造成潰瘍持續(xù)存在,超過愈合生理時(shí)限而形成了慢性難愈合創(chuàng)面,增加了治療難度。本例患者經(jīng)積極處理后,創(chuàng)面愈合;后期給予支具保護(hù)以減少足底壓力,從而進(jìn)一步保護(hù)愈合的創(chuàng)面,有助于預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),并減小其他骨性凸起部位發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。
疼痛是一種極不舒服的感覺,但是有位仁者說過,疼痛是上帝給予人類最好的禮物。糖尿病患者有時(shí)會(huì)因?yàn)楦杏X神經(jīng)病變而喪失感覺,從而出現(xiàn)痛覺缺失,即無痛性神經(jīng)病變。正因?yàn)槿绱?,糖尿病患者特別容易受到傷害。因此,若一位糖尿病病友足出現(xiàn)感覺缺失,這是嚴(yán)重神經(jīng)病變的信號(hào),它提醒醫(yī)患雙方需要加強(qiáng)警惕,醫(yī)生需要告誡患者如何加強(qiáng)足的保護(hù),并主動(dòng)檢查是否存在足的其他異常。如此,就可以避免許多不幸。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥59滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥17滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥36滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥15滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥25生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219