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糖尿病與夏科氏關(guān)節(jié)病典型病例

2017-07-06 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這是一例典型的夏科氏關(guān)節(jié)病導(dǎo)致足畸形,合并足底壓迫性、難愈性、神經(jīng)性潰瘍的病例,經(jīng)及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)、創(chuàng)面修復(fù)、沖洗引流及加強(qiáng)換藥后,患者保足成功。

  病史小結(jié)

  患者女性,48歲,有糖尿病史21年,因右足底破潰1月余入院。入院查體示:右足明顯腫脹,皮膚顏色暗紅,第5趾缺如,趾及其余三趾外翻;足底第3跖骨頭下潰瘍,創(chuàng)底可探及骨質(zhì)。X線示:右足諸趾跖關(guān)節(jié)移位,結(jié)構(gòu)多發(fā)破壞,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,關(guān)節(jié)周圍可見多發(fā)點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀碎骨片。

  治療及預(yù)后

  患者入院完善基本檢查后,給予竇道切除、感染灶清除和置管沖洗引流術(shù)。術(shù)后給予抗感染治療,同時(shí)結(jié)合降糖、改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。另囑患者嚴(yán)格臥床、避免足部負(fù)荷,并加強(qiáng)換藥,術(shù)后2周創(chuàng)面愈合。術(shù)后予以適配可拆卸全接觸支具,預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

  診療啟示

  這是一例典型的夏科氏關(guān)節(jié)病導(dǎo)致足畸形,合并足底壓迫性、難愈性、神經(jīng)性潰瘍的病例,經(jīng)及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)、創(chuàng)面修復(fù)、沖洗引流及加強(qiáng)換藥后,患者保足成功。本例患者存在糖尿病神經(jīng)病變合并夏科氏關(guān)節(jié)病,導(dǎo)致足部出現(xiàn)畸形,骨性凸起及承重部位長期受壓,形成壓迫性、神經(jīng)性潰瘍,進(jìn)而合并感染累及趾骨及跖骨,形成慢性骨髓炎。持續(xù)存在的壓力使畸形得不到矯正,造成潰瘍持續(xù)存在,超過愈合生理時(shí)限而形成了慢性難愈合創(chuàng)面,增加了治療難度。本例患者經(jīng)積極處理后,創(chuàng)面愈合;后期給予支具保護(hù)以減少足底壓力,從而進(jìn)一步保護(hù)愈合的創(chuàng)面,有助于預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),并減小其他骨性凸起部位發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

  疼痛是一種極不舒服的感覺,但是有位仁者說過,疼痛是上帝給予人類最好的禮物。糖尿病患者有時(shí)會(huì)因?yàn)楦杏X神經(jīng)病變而喪失感覺,從而出現(xiàn)痛覺缺失,即無痛性神經(jīng)病變。正因?yàn)槿绱?,糖尿病患者特別容易受到傷害。因此,若一位糖尿病病友足出現(xiàn)感覺缺失,這是嚴(yán)重神經(jīng)病變的信號(hào),它提醒醫(yī)患雙方需要加強(qiáng)警惕,醫(yī)生需要告誡患者如何加強(qiáng)足的保護(hù),并主動(dòng)檢查是否存在足的其他異常。如此,就可以避免許多不幸。

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