糖尿病周圍神經(jīng)病變：我們該怎么幫助患者？

2017-04-12 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥，常無癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者交流降低DPN的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理和日常足部檢查在疾病進(jìn)展的預(yù)防上具有很大的幫助。

　　神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，影響多達(dá)50%的糖尿病患者。而糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）則是糖尿病神經(jīng)病變最常見的一類，約占75%的案例。

　　DPN的定義為“排除其他原因后，糖尿病患者存在周圍神經(jīng)功能障礙的癥狀和/或體征”。

　　DPN可造成腳趾、足、腿、手和手臂疼痛及感覺喪失。DPN也是下肢截肢的主要原因，約占非創(chuàng)傷性下肢截肢的60%。

　　臨床表現(xiàn)

　　新發(fā)DPN往往起病隱匿，患者會(huì)出現(xiàn)感覺異常、感覺減退或麻木、刺痛和燒灼等感覺。約10%新診斷的2型糖尿病患者在疾病診斷時(shí)便已經(jīng)存在DPN。

　　盡管感覺癥狀（肌肉麻木、感覺功能異常）似乎比運(yùn)動(dòng)癥狀更突出，但運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)越來越多地用于描述慢性DPN。

　　運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)會(huì)增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)病變已經(jīng)被確認(rèn)為糖尿病患者跌倒的三個(gè)主要危險(xiǎn)因素之一；伴有DPN的糖尿病患者相較于無神經(jīng)病變的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

　　神經(jīng)性疼痛可能是使人衰弱最主要癥狀，極大地影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)性疼痛的特點(diǎn)為刺痛感、灼燒感、疼痛伴有或不伴有麻木。患者可進(jìn)展為異常性疼痛和痛覺過敏，疼痛通常夜間加重，導(dǎo)致睡眠障礙，影響患者生活質(zhì)量。

　　臨床管理

　　DPN的管理可從以下兩種策略入手：治療根本原因和緩解疾病癥狀。

　　前者的管理更具挑戰(zhàn)性，因?yàn)橹委煾驹虻默F(xiàn)有方法只有嚴(yán)格的血糖控制。

　　2型糖尿病患者血糖控制的影響證據(jù)不足，研究顯示強(qiáng)化血糖控制可使神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)輕度降低，但是結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著；但是，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療的確可以減緩DPN進(jìn)展，不過是在15年之后。

　　盡管如此，血糖控制和穩(wěn)定有助于1型及2型糖尿病患者的DPN嚴(yán)重程度的緩解并預(yù)防神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。

　　許多患者需要用藥物干預(yù)來管理疼痛癥狀。盡管有各種治療方案，但許多方案存在不利影響或方案有效性證據(jù)缺乏。美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）在2011年發(fā)布的指南支持藥物會(huì)在疼痛性DPN管理中帶來獲益。被推薦的藥物包括驚厥藥、抗抑郁藥劑阿片類藥物。

　　患者教育

　　此外，DPN的管理離不開良好的患者教育。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)定期運(yùn)動(dòng)的重要性。這不僅可以改善患者血糖、血脂及血壓水平，還可預(yù)防DPN的發(fā)生、發(fā)展。研究顯示，與沒有任何運(yùn)動(dòng)的患者相比，每周至少運(yùn)動(dòng)4h的個(gè)體運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)病變發(fā)病率明顯降低。當(dāng)結(jié)合力量訓(xùn)練時(shí)，疼痛和神經(jīng)性癥狀顯著減少。

　　總結(jié)

　　DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥，常無癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者交流降低DPN的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理和日常足部檢查在疾病進(jìn)展的預(yù)防上具有很大的幫助。

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