鞏純秀教授北京兒童醫(yī)院

　　《國際糖尿病》：目前，很多國家和地區(qū)的兒童2型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，請您介紹一下我國兒童T2DM的流行與管理情況。

　　鞏純秀教授：兒童2型糖尿病的診斷及治療歷史均較短。1979年美國辛辛那提報(bào)道最早兒童2型糖尿病。目前在國內(nèi)，兒童2型糖尿病的報(bào)道仍然非常少。1995年前，我們醫(yī)院每年僅診斷幾例2型糖尿病患兒，這與當(dāng)時(shí)較低的肥胖率相關(guān)?，F(xiàn)在，我國兒童2型糖尿病的發(fā)病確實(shí)有所增長。其發(fā)病率的增長與肥胖發(fā)病率增加存在相關(guān)性。現(xiàn)在，男孩子的肥胖患病率接近原來的十倍。女孩的患病率是男孩的一半。增長速度非常迅猛，從85年至今一直直線上升。對2型糖尿病的發(fā)病數(shù)據(jù)調(diào)查主要以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以全國性人口為基礎(chǔ)的調(diào)查，據(jù)我所知僅有兩次。其中一次是2004年對北京的人口調(diào)查，得出的患病率約為千分之零點(diǎn)五。近十年則缺乏相關(guān)的大型調(diào)查數(shù)據(jù)。

　　與成人糖尿病相比，兒童2型糖尿病的管理有其特別之處。我認(rèn)為，最重要的一點(diǎn)是兒童2型糖尿病患者的依從性更差。我相信這是一個(gè)家族性的問題。如果家中有2型糖尿病或肥胖的家族史，家屬比較重視糖尿病及肥胖的控制與管理，相應(yīng)地，2型糖尿病兒童也能得到更好地控制與管理。如果家庭本身對肥胖及糖尿病不重視，那孩子更難以得到重視。而且，兒童2型糖尿病患兒家族有一個(gè)最大的特點(diǎn)就是，認(rèn)為孩子還處于生長發(fā)育期，老是怕孩子的營養(yǎng)不夠，因此對減重及糖尿病控制計(jì)劃依從性較差。所以目前各個(gè)家庭中兒童2型糖尿病患者的管理存在較大的個(gè)體化差異。

　　目前，我國兒童T2DM管理還存在一些問題和不足。正如我之前說的，依從性差是最大的問題。雖然醫(yī)生制定了非常好的管理方案，但患者并不按照要求去很好地執(zhí)行；囑其定期復(fù)診，患者也不來；讓其按期做的檢查，患者通常也不按時(shí)做。這是最大的一個(gè)問題。也正是因?yàn)槿绱耍沟梦覀儫o法對當(dāng)前兒童2型糖尿病的管理狀況有一個(gè)科學(xué)的了解。還有一個(gè)問題就是兒童2型糖尿病的酮癥酸中毒發(fā)生率要比成人高的多，一旦發(fā)生與1型糖尿病相比，其嚴(yán)重程度更重，更難以處理。