編者按：

　　糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。若不進行合理管理極易致殘和致死，嚴重影響患者生活質量及壽命。從一級預防、二級預防（創(chuàng)面治療）及三級預防實行全程管理（圖1）有助于促進功能恢復，提高生存質量、延長患者壽命，降低截肢率、致殘率和病死率。2016年7月1日，在第六屆海西糖尿病論壇上，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院薛耀明教授對糖尿病足全程管理進行了專業(yè)解析并分享了其單位的成功經(jīng)驗。

　　全面評估是基礎

　　對神經(jīng)、血管、足底壓力及步態(tài)進行評估與分析是糖尿病足管理的基礎。臨床實踐中，對糖尿病患者，應通過淺感覺檢查、深感覺檢查、神經(jīng)傳導速度測試、自主神經(jīng)檢查等方法評估神經(jīng)病變，通過足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查等評估血管病變，并進行足底壓力與步態(tài)檢測，以早期評估糖尿病足的發(fā)生風險。

　　一級預防是關鍵

　　一級預防是實現(xiàn)早期預防、做好糖尿病足全程管理的關鍵。具體來說，對于無足病患者，若無異常表現(xiàn)可每年進行再次評估；對以神經(jīng)病變?yōu)橹髡撸嘶A治療，還應積極改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及預防性減壓治療；對以血管病變?yōu)橹髡?，除了基礎治療，還應積極改善循環(huán)，并進行介入治療。

　　二級預防（創(chuàng)面治療）是重點

　　二級預防需做好創(chuàng)面床的準備，應用超聲清創(chuàng)、負壓吸氧及臭氧治療等新技術，堅持多學科協(xié)作。創(chuàng)面床準備包括廣義的全身治療和狹義的創(chuàng)面治療。其中，全身治療需在心理及營養(yǎng)支持基礎上，做好感染控制、疼痛治療、血糖調節(jié)，并積極維持好心肺功能。

　　控制感染感染是導致糖尿病足潰瘍愈合不良、截肢甚至死亡的直接原因之一，糖尿病足截肢（趾）患者中超過50%是因感染控制欠佳所致。控制感染時，對于感染常見G+菌的糖尿病足感染患者，應避免使用青霉素、氨芐西林等歷年來一貫接近100%耐藥的抗生素，宜選用呋喃妥因、環(huán)丙沙星等多數(shù)G+菌敏感性較高的抗生素，對于病情較重的患者必要時可選擇接近100%敏感的利奈唑胺、萬古霉素及替考拉寧。對于感染常見G-菌的糖尿病足感染患者，應避免使用氨芐西林、頭孢唑林等幾乎完全耐藥的抗生素，可選用四代頭孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性較高的抗生素，病情較重時可選用接近100%敏感的碳青霉烯類抗生素。

　　創(chuàng)面治療創(chuàng)面治療時需做好徹底清創(chuàng)、敷料選擇，促進濕性愈合。清創(chuàng)目的是徹底清除壞死組織和失活組織，并將有活性的組織暴露于創(chuàng)面，使慢性創(chuàng)面轉變?yōu)榧毙詣?chuàng)面，加速組織愈合。常用的清創(chuàng)方法包括外科清創(chuàng)、酶制劑清創(chuàng)及蛆蟲清創(chuàng)。敷料選擇則需根據(jù)傷口評估結果（即愈合的不同階段）選用合適敷料。超聲清創(chuàng)術、創(chuàng)面負壓吸引術等新技術則為徹底清創(chuàng)提供了更多可能。其中，超聲清創(chuàng)術已被歐美普遍用于治療慢性潰瘍性創(chuàng)口，被認為是一種理想的創(chuàng)口處理方法，可替代傳統(tǒng)銳性清創(chuàng)術來處理復雜創(chuàng)面。與傳統(tǒng)清創(chuàng)設備相比，其主要利用超聲波的空化效應、乳化效應及止血效應對復雜創(chuàng)面進行處理，可提高清創(chuàng)效率、降低清創(chuàng)過程中相對正常組織的損傷，減輕患者痛苦。創(chuàng)面負壓吸引術能使創(chuàng)面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔及引流管被及時排出，有利于創(chuàng)面愈合。

　　多學科協(xié)作多學科協(xié)作是實現(xiàn)創(chuàng)面治療的重要保障。對于糖尿病足患者的管理，需要以內分泌科為中心，與心理科、整形科、燒傷科、血管外科、影像科、骨外科、介入科、康復科、感染科及營養(yǎng)科等科室溝通協(xié)作，做好患者的院內管理及后續(xù)隨訪。

　　三級預防不可或缺

　　三級預防對糖尿病足全程管理不可或缺。對糖尿病足患者，臨床醫(yī)生需根據(jù)患者情況做好支具治療及減壓治療等序貫治療并做好系統(tǒng)隨訪。需強調的是，糖尿病足的全程管理離不開系統(tǒng)隨訪。在專業(yè)隨訪系統(tǒng)的支持下，系統(tǒng)隨訪有助于收集并建立糖尿病足患者的標本庫及信息庫，不但可評估治療效果，更是規(guī)范臨床診療行為、持續(xù)改進醫(yī)療質量、提升臨床及科研水平的關鍵。

　　重要經(jīng)驗分享

　　南方醫(yī)院內分泌代謝科非常關注和重視糖尿病足的管理。2007年開始采用學科會診模式對糖尿病足患者進行治療。2016年，正式成立了糖尿病足管理的多學科團隊，每周二下午進行多學科團隊的溝通，每周四早交班后進行糖尿病足科內會診，極大提高了糖尿病足病的管理水平。另外，其依托糖尿病足患者隨訪系統(tǒng)，積極加強對糖尿病足病患者的系統(tǒng)隨訪，真正實現(xiàn)了糖尿病足的全程管理。