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糖尿病視網膜病變治療的醫(yī)院-社區(qū)一體化模式

摘要:中國糖網的流行病學資料主要是基于幾個地區(qū)性的研究結果,包括邯鄲眼科研究、北京眼科研究以及上海許迅教授開展的研究等。

  編者按

  2016年7月13~15日,中國微循環(huán)學會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會第四屆學術會議暨新疆維吾爾自治區(qū)中西醫(yī)結合學會內分泌專業(yè)委員會2016年年會在新疆昌吉舉辦。本屆會議的主題為“微循環(huán)與糖尿病眼病”。對于糖尿病視網膜病變(以下簡稱“糖網”)在我國的流行、面臨的挑戰(zhàn)及應對策略,《國際糖尿病》記者在會議現場采訪了中國微循環(huán)學會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會主任委員、東南大學附屬中大醫(yī)院孫子林教授。

  6:33

  孫子林教授采訪

  來自idiabetes

  我國糖網流行情況

  目前,中國糖網的流行病學資料主要是基于幾個地區(qū)性的研究結果,包括邯鄲眼科研究、北京眼科研究以及上海許迅教授開展的研究等。研究顯示,中國糖網的患病率大概在25%~35%。雖然有個別報告顯示糖網患病率甚至高達40%以上,但大家比較認可的是糖網患病率為30%左右。這就意味著,中國現在糖網患者約達3500萬左右。

  當前糖網的防治手段

  糖網的預防和治療手段可從糖網三級預防來闡述。其中,糖網的一級預防指的是將糖網發(fā)病的危險因素控制好,首要的是控制好血糖,還有血壓、血脂及體重。上述危險因素的控制對預防糖網的發(fā)生是非常重要的。糖網的二級預防指的是采取措施預防輕中度糖網進一步進展成為嚴重的威脅視力的糖網。就二級預防而言,一方面仍需堅持對上述危險因素進行控制,另一方面要應用針對糖網發(fā)病機制的一些特殊藥物羥苯磺酸鈣及復方丹參滴丸等延緩其進展。糖網的三級預防指的是預防嚴重糖網患者發(fā)生失明等嚴重后果,需要眼科醫(yī)生采取一些特殊治療方法。這些方法主要可以分為激光光凝治療、抗VEGF抗體注射及玻璃體切割術三大類。當然,現在也有一些新方法,如多種綜合方法整合治療,但并非所有地方都可以實施和開展。

  我國糖網篩查和診斷存在的問題

  第一,糖網篩查率太低,不足10%。這就意味著有3000萬以上的糖網患者未能得到及時的診斷和識別。

  第二,專業(yè)的眼科醫(yī)生尤其是眼底病醫(yī)生非常缺乏,使糖網篩查面臨資源不足的嚴重問題。

  第三,基層醫(yī)生及內科醫(yī)生的眼底閱片能力較差,極大限制了糖網的篩查。

  臨床醫(yī)生應如何應對糖網的挑戰(zhàn)

  目前,糖網患病率居高不下,需要內分泌醫(yī)生與眼科醫(yī)生協作共同應對這種嚴峻挑戰(zhàn)。其中,內分泌醫(yī)生應更多地將糖網的篩查、一級預防和二級預防做好,眼科醫(yī)生則應更多地將有限的精力投入到糖網的三級預防中。

  糖網診斷的規(guī)范化指的是內分泌醫(yī)生及基層醫(yī)生需要將篩查出的眼底異常人群轉診至眼科醫(yī)生行眼底熒光造影、OCT等檢查以進一步明確診斷,確定糖網的分期、有無黃斑水腫等。

  互聯網+時代的到來使我們有機會實現遠程或智能閱片,從而解決人力不足的困境。這樣一來,只要內分泌醫(yī)生及基層醫(yī)生具有糖網篩查意識,讓患者進行免散瞳眼底照相,即可從根本上改變糖網篩查率較低的現狀。

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