DiabetesCare于近期發(fā)表的一項前瞻性、雙盲、隨機(jī)對照臨床試驗旨在探討高壓氧治療(HBOT)能否有效地減少糖尿病患者的重大截肢、改善傷口愈合、治療慢性糖尿病足潰瘍(DFUs)。研究評估了157例糖尿病合并足部病變(Wagner2~4級)的患者,結(jié)果顯示,對照組54例患者中有13例符合重大截肢標(biāo)準(zhǔn),HBOT組49例患者中有11例符合重大截肢標(biāo)準(zhǔn);對照組有22例患者(22%)痊愈,HBOT組則有10例(20%),上述組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間其他傷口愈合指標(biāo)也未見顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。
該研究顯示,HBOT并不能通過綜合的傷口護(hù)理而減少糖尿病合并慢性DFUs患者的截肢或促進(jìn)傷口愈合。
專家點評
M.HassanMurad
美國梅奧診所循證實踐研究部門
我在饒有興趣地閱讀了Fedorko等人所開展的臨床試驗后,對該試驗是否能夠為相關(guān)患者提供證據(jù)表示關(guān)注。美國2010年通過的患者保護(hù)及平價醫(yī)療法案創(chuàng)建了以患者為中心的實效研究所來資助并促進(jìn)那些就患者所關(guān)心的問題進(jìn)行評估的研究。以患者為中心的結(jié)局研究探討的都是對患者及其照顧者而言非常有意義和重要的。該研究的證據(jù)有助于幫助患者就其所面臨的日常困境進(jìn)行溝通,并為健康管理決策提供信息。要想實現(xiàn)這一目標(biāo),非常重要的一點就是患者、臨床醫(yī)生及其他利益相關(guān)者都需要積極參與到研究設(shè)計中來。
不幸的是,該研究并非以患者為中心,故其結(jié)果可能無法為我們有關(guān)高壓氧治療對糖尿病足潰瘍的影響認(rèn)知提供新訊息。糖尿病足潰瘍患者并不關(guān)心涉及了存在干預(yù)禁忌證患者的研究,該研究中所入選的患者45%伴有Wagner潰瘍分級為2級的潰瘍,指南不推薦這些患者進(jìn)行高壓氧治療。此外,糖尿病足潰瘍患者也不太關(guān)心那些以圖片信息作為評估結(jié)局的研究。與既往該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)不同,該研究確定截肢結(jié)局時就是通過外科醫(yī)生閱片來決定是否需要截肢的。若能更廣泛地入選適合行高壓氧干預(yù)的、Wagner潰瘍分級為3級及3級以上的潰瘍患者或是研究不根據(jù)圖片信息確定是否進(jìn)行截肢,則該研究以及開展該研究所應(yīng)用的資源可能能為患者帶來更多獲益。既往臨床試驗都以實際截肢率作為結(jié)局。
在醫(yī)療資源稀缺、科研資源有限的情況下,利益相關(guān)者想開展的是那些能有實際意義的研究。Fedorko等人的研究并無科學(xué)促進(jìn)意義,反而會讓患者、臨床醫(yī)生及支付者比之前更困惑。
捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30