編者按：

　　在第十九次全軍內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會現(xiàn)場，針對糖尿病足的各版指南和中國糖尿病足防治現(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會足與周圍血管病學(xué)組名譽(yù)組長、中國人民解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心許樟榮教授接受了《國際糖尿病》的采訪，現(xiàn)整理精華內(nèi)容，與讀者共享。

　　——中國人民解放軍第306醫(yī)院許樟榮教授專訪

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　　許樟榮教授專訪

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　　糖尿病足最新指南和中國循證醫(yī)學(xué)

　　近期，世界各地頒布了多部關(guān)于糖尿病足的最新指南。美國血管外科協(xié)會、美國足踝外科學(xué)會發(fā)布了足部診療共識指南；日本皮膚病學(xué)會發(fā)布了糖尿病足處理指南。這些指南各有特點。其中，2015年6月，國際糖尿病足工作組發(fā)布了5部指南，由5個小組專項負(fù)責(zé)，花費將近4年時間，是目前最實用、最成熟的指南。該指南采用新的GRADE分級，來自中國的證據(jù)或數(shù)據(jù)很少。盡管中國在糖尿病足領(lǐng)域的研究有了很大進(jìn)步，積累了一些相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗，但大樣本前瞻性隨機(jī)對照研究非常少，能為國際指南制定提供幫助的隨機(jī)對照研究更少。實際上，國際糖尿病足工作組發(fā)布的5部指南中僅引用了一篇中國文獻(xiàn)。因為糖尿病足涉及創(chuàng)面、血管、神經(jīng)等多種因素和問題，控制全部因素以開展對照研究十分困難。我國關(guān)于糖尿病足的學(xué)術(shù)研究目前落后于國際水平。許教授撰寫了一篇文章專門介紹中國的情況，發(fā)表在2016年4月《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志上。

　　中國糖尿病足防治現(xiàn)狀

　　經(jīng)過20年的努力，我國糖尿病足防治取得了很大進(jìn)步。很多學(xué)會如中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、血管外科學(xué)會、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會以及中醫(yī)學(xué)會都設(shè)立了糖尿病足學(xué)組或分會。中國關(guān)注糖尿病足的學(xué)術(shù)團(tuán)體非常多，說明該病受到了大家的重視。但是，我們依然面臨臨床醫(yī)生對糖尿病足的防治能力不足的挑戰(zhàn)。例如，內(nèi)科醫(yī)生難以甚至不能處理嚴(yán)重的糖尿病足合并感染，外科醫(yī)生尤其是骨科醫(yī)生處理足病往往不夠及時。如何開展積極有效的多學(xué)科協(xié)作仍是管理好糖尿病足的一項重大挑戰(zhàn)。

　　糖尿病足的分級診療

　　糖尿病足的分級管理非常重要，印度、巴西、荷蘭等國家在這方面積累了很多經(jīng)驗。就分級管理而言，一級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)篩查糖尿病足危險因素，針對危險因素加強(qiáng)患者教育，預(yù)防糖尿病足發(fā)生；二級醫(yī)院負(fù)責(zé)輕度糖尿病足患者的一般性創(chuàng)面處理；三級醫(yī)院負(fù)責(zé)管理重度患者，處理嚴(yán)重感染、血管、神經(jīng)病變或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床醫(yī)生要明確患者的病情，依據(jù)病情處理患者或及時轉(zhuǎn)診，這一點非常重要。目前，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會糖尿病學(xué)組正在推動糖尿病足的分級管理，但仍有很多工作要做。