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篩查所見新診斷糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率

摘要:雖然Ponto等人研究發(fā)現(xiàn),在針對一般人群之篩查項目所發(fā)現(xiàn)的新診斷2型糖尿病患者中,確診時有12.6%的患者伴有視網(wǎng)膜病變。

  2型糖尿病患者可能會存在無癥狀的高血糖期,會在被診斷時就已存在并發(fā)癥。研究者德國美因茨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的PontoKA等人開展了一項以人群為基礎(chǔ)的研究。

  他們對14948例受試者的分析發(fā)現(xiàn),共計1377例(9.2%)存在糖尿病,其中347例(25.2%)為篩查發(fā)現(xiàn)的新診斷2型糖尿病患者;篩查所發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病加權(quán)患病率為2.1%。在進(jìn)行了眼底照相評估的285例新診斷患者中,糖尿病視網(wǎng)膜病變的加權(quán)患病率為13.0%,其中輕度及中度非增殖性視網(wǎng)膜病變的患病率分別為12%和0.6%,增殖性視網(wǎng)膜病變的患病率為0.3%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),合并及不合并動脈高血壓的患者中,糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率分別為14.9%和7.2%;與不合并高血壓者相比,合并高血壓的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險更高(OR=2.54,95%CI:1.06~7.14)。

  Diabetologia.2016Sep;59(9):1913-9

  專家點評:

  糖尿病視網(wǎng)膜病變不存在于新診斷的糖尿病患者中

  MayerB.Davidson

  美國查爾斯德魯大學(xué)

  雖然Ponto等人研究發(fā)現(xiàn),在針對一般人群之篩查項目所發(fā)現(xiàn)的新診斷2型糖尿病患者中,確診時有12.6%的患者伴有視網(wǎng)膜病變。但是,事實并非如此。Ponto等人在研究中采用的是美國糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究(ETDRS)之標(biāo)準(zhǔn)對眼底照片進(jìn)行分析以確定新診斷的2型糖尿病患者是否伴有視網(wǎng)膜病變。該標(biāo)準(zhǔn)所定義的輕度視網(wǎng)膜病變?yōu)橹辽僖粋€微動脈瘤,按照該標(biāo)準(zhǔn),新診斷的2型糖尿病患者11.6%伴有輕度糖尿病視網(wǎng)膜病變。而實際上,在不合并糖尿病或高血壓的一般人群中,5%~10%存在符合ETDRS輕度糖尿病視網(wǎng)膜病變標(biāo)準(zhǔn)的單純視網(wǎng)膜病變之跡象。此外,不合并糖尿病及單純視網(wǎng)膜病變跡象的40歲以上人群10%會在未來五年發(fā)生單純視網(wǎng)膜病變。

  實際上,Ponto等人的研究也發(fā)現(xiàn),在不合并糖尿病的年齡及性別相匹配對照人群中也有10%滿足ETDRS輕度糖尿病視網(wǎng)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)。鑒于一般人群中存在單純視網(wǎng)膜病變,故診斷糖尿病時的糖化血紅蛋白(HbA1c)界值基于是否存在中度視網(wǎng)膜病變,而非輕度視網(wǎng)膜病變而定。因此,我們還是認(rèn)為只有長時間的高血糖才可導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,在診斷糖尿病后,我們有時間和機(jī)會積極采取措施來預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

 

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