很多糖尿病患者到醫(yī)院就診的時候非常關注的一個問題是：“我現(xiàn)在糖尿病的病情有多嚴重，我的糖尿病病情進展了嗎?”那么到底應該怎么判斷糖尿病病情的嚴重程度?評估病情程度要把握四點，一是血糖控制程度，二是急性并發(fā)癥預防監(jiān)測，三是糖尿病慢性并發(fā)癥與合并癥的情況、第四是胰腺胰島細胞功能和胰島素抵抗的嚴重程度。到底如何逐一判斷?下面就看看北京瑞京糖尿病醫(yī)院專家介紹的如何判斷血糖控制情況。

　　我們說糖尿病患者70%靠自己，剩下的30%才是靠醫(yī)生。糖尿病患者的自我管理包括自己要控制飲食，適當活動，自我病情監(jiān)測也是很重要的一個方面。同時糖尿病患者的自我病情監(jiān)測也給醫(yī)院醫(yī)生提供了非常有用的信息，比如最近血糖、血壓的情況。醫(yī)院里的醫(yī)生不能對每一個病人的情況都完全了解，如果病人自己對如何監(jiān)測病情有所了解，比如3個月應該查一次糖化血紅蛋白，1年應該做一次尿微量白蛋白化驗，到了應該檢測的時間可以主動提醒接診醫(yī)生，也可以更有效地進行病情監(jiān)測。

　　病情監(jiān)測的第一個方面是血糖控制水平。血糖控制水平我們有三個判斷方法，包括①血糖;②尿糖;③糖化血紅蛋白。血糖反映的是測定當時的血糖水平。根據(jù)測定時間，我們可以把它分為空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和凌晨2-3點血糖。

　　1、空腹血糖是指早上進食早餐前檢測的血糖(這里需要注意兩點，第一個是測定空腹血糖的時間，一般來說早晨6-8點測定的血糖才是標準的空腹血糖。早上即使不吃東西，血糖也并不是恒定不變的，而是逐漸升高的。也就是說，十點的血糖會比八點的血糖高。為了避免檢測時間對血糖的影響，我們就規(guī)定早晨6-8點測定的血糖才是真正的空腹血糖。第二個要注意的方面是空腹的時間，也就是測定血糖前多長時間不能吃東西。標準的空腹血糖指隔夜禁食8-10小時后檢測的血糖。也就是說，一般前一天晚上10點以后就不能吃東西了。要是很晚還進行加餐，超過10點，第二天的血糖就不能算空腹血糖了。

　　2、餐前血糖指的是各個主餐前的血糖，即早餐前、午餐前和晚餐前的血糖，如果早餐在8點以前進行，那么早餐前血糖也就是空腹血糖。餐后血糖我們一般指的是餐后2小時血糖，2小時指的是從吃第一口食物開始算兩個小時，而不是從吃完飯才開始算。很多人會問為什么一定是餐后2小時，實際上這是一個約定俗成的習慣，最開始的研究都是測定的餐后2小時血糖，因此經(jīng)過很多研究的檢驗，大家知道了餐后2小時血糖應該控制在多少是合適的。如果你測定的是餐后1個半或者3個小時的血糖，那么很遺憾目前還沒有統(tǒng)一的判斷標準來判斷你這個時候測定的血糖是否正常(孕婦除外，孕婦也可以測定餐后1小時血糖)。

　　餐前血糖和餐后2小時血糖都是我們判斷血糖控制好壞的標準，大家經(jīng)常會問哪一個更有用，實際上它們各有各的意義。餐后2小時血糖一般是我們血糖最高的時候，中國人更容易出現(xiàn)餐后血糖的升高，可能餐前血糖已經(jīng)控制的不錯了，但是餐后2小時卻比較明顯的升高，因此只測空腹或者餐前的血糖可能不能全面的反映血糖的控制情況，可能認為血糖已經(jīng)控制的不錯了，實則餐后血糖還是高的。

　　餐前血糖的主要意義不在于判斷血糖的高峰，主要是為了判斷有沒有低血糖，因為餐前是容易出現(xiàn)低血糖的時候，所以如果經(jīng)常出現(xiàn)餐前心慌、饑餓感等低血糖癥狀，還要注意監(jiān)測餐前血糖。

　　3、凌晨2-3點血糖則是人體24小時中血糖的最低點，主要作用是發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖，在一些使用胰島素的病友中，空腹血糖高時經(jīng)常需要測定凌晨2-3點血糖來判斷胰島素能否加量，因為有些空腹高血糖可能是由于夜里出現(xiàn)低血糖后反彈的高血糖，這時胰島素非但不能加量，還有可能需要減量，這些病友中需要間斷測定凌晨2-3點的血糖來判斷胰島素量是否合適。

　　如何監(jiān)測血糖?

　　血糖的測定目前可以通過到醫(yī)院抽血化驗靜脈血糖，也可以通過血糖儀自己(或在醫(yī)院)測定指血血糖。靜脈血糖由于測定選擇的方法更加精確，因此比指血血糖的精確度更高，血糖儀測定的指血血糖允許有10-15%的誤差。我們在診斷糖尿病時一定得通過靜脈血糖才能診斷，而不能靠指血血糖診斷。但是有些病友覺得靜脈血糖更準，平時監(jiān)測血糖都得到醫(yī)院抽血測定，這就沒有必要了，因為平時血糖的測定并不需要那么精確，比如6.7mmol/l的血糖和6.3mmol/l的血糖可能并不會對我們決定質(zhì)量方案造成太大的影響，而每次都去抽靜脈血糖太麻煩了，并不值得，并且前面說過空腹血糖一般指的是6-8點的血糖，去醫(yī)院抽血經(jīng)常過了8點，不是嚴格的空腹血糖，還有醫(yī)院抽血一般只能在上午進行，下午和晚上的血糖就無法監(jiān)測了。因此我們推薦只有在診斷是否是糖尿病時才查靜脈血糖，而確診糖尿病后只用監(jiān)測指血血糖就可以了。

　　一般來說血糖控制良好的病人每1-2周或更長時間測定1～2日的空腹血糖和餐后2小時血糖就可以了，而血糖控制不佳的病人，應增加每日監(jiān)測次數(shù)，隔日甚至每日多次監(jiān)測，包括睡前血糖。以下情況應嚴密監(jiān)測(一天測3-7次)，包括①病情不穩(wěn)定時(如合并感染或血糖很高)，②更換藥物時，③胰島素強化治療者(一天注射≥4次或用胰島素泵的患者)，④1型糖尿病患者。在選擇什么時候測定血糖方面，一天的不同時間點多次監(jiān)測血糖比在每天同一時間點監(jiān)測血糖效果好，因為前者更容易反映一天血糖的變化規(guī)律，而如果每天都在同一時間測血糖，您就不知道其它時間血糖控制情況。

　　血糖控制的標準是參照正常人血糖來制定的，最理想的空腹血糖是4.4-6.1mmol/l，非空腹血糖是4.4-8.0mmol/l。但是一定要記住，血糖控制的目標是因人而異的。老年人控制標準可以適當放松，一般來說，空腹血糖在6-7mmol/l，餐后血糖在8-10mmol/l就可以了，如果一般情況不好，合并有比較嚴重的并發(fā)癥，血糖控制目標值可以更放松。主要原因是老年人更擔心低血糖的風險，血糖控制的越好，低血糖風險越高，為了避免低血糖，血糖可以適當偏高。而孕婦和老年人相反，血糖控制要求比正常人更嚴格。

　　尿糖：很多病友從糖尿病名字的字面上理解，覺得只有尿糖陽性才能診斷糖尿病。這個想法實際上是一個誤解，因為在早期還不能快速準確的測定血糖，只能靠尿糖來間接的判斷血糖，但是由于現(xiàn)在血糖已經(jīng)能夠快速準確的測定而且花費也不大，所以目前診斷糖尿病的標準主要是靠血糖，已經(jīng)不推薦尿糖作為判斷血糖的方法了。尿糖的缺點包括①受腎糖閾升高或降低的影響，腎糖閾不正常時，尿糖監(jiān)測結(jié)果不準。②尿糖不能反映即時血糖。③尿糖試紙都是半定量，不象血糖那樣精確。如尿糖(++++)，血糖可以是17.0mmol/L，也可以是30.0mmol/L。④尿糖測定不能發(fā)現(xiàn)或預示低血糖。⑤尿路感染、月經(jīng)、某些口服藥物可影響檢查結(jié)果。所以大家一定要記得判斷糖尿病控制情況主要靠血糖，已經(jīng)不推薦尿糖作為判斷血糖的方法了，尿糖結(jié)果僅能作為血糖控制情況的參考。

　　判斷血糖控制還有一個非常重要的方法就是測定糖化血紅蛋白。顧名思義，糖化血紅蛋白是血糖和紅血球中血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物。因為糖化血紅蛋白有以下幾個特點，所以它在糖尿病的監(jiān)測中有很大的意義：

　?、排c血糖值相平行：血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平;

　?、粕删徛貉鞘遣粩嗖▌拥模看纬檠环从钞敃r的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高，不會引起糖化血紅蛋白的升高，反過來，短暫的血糖降低，也不會造成糖化血紅蛋白的下降，吃飯也不影響其測定，可以在餐后進行測定;

　?、且坏┥?，就不再分解：糖化血紅蛋白相當穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能更好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前兩到三個月之內(nèi)的平均血糖水平。除了糖化血紅蛋白之外，還有糖化血清白蛋白或果糖胺，也能反映較長時間內(nèi)的平均血糖水平。

　　如何記錄血糖監(jiān)測?

　　知道了如何監(jiān)測血糖，也按要求進行了血糖監(jiān)測，下一個非常重要的注意事項是必須把血糖監(jiān)測的結(jié)果記錄下來。一方面記錄的信息會更全面，另一方面記錄的過程實際上自己也有機會去分析血糖變化的規(guī)律，對自己的糖尿病可以有更多的了解。詳細的血糖監(jiān)測日記上要包括血糖監(jiān)測的時間、監(jiān)測與進餐的關系(是飯前還是飯后的，是飯后多長時間，一般來說飯后就是飯后兩小時，但是如果不是飯后兩小時，可以特別注明)，具體的監(jiān)測結(jié)果，注射胰島素或口服降糖藥的時間、種類、劑量，任何影響血糖的因素，如進食的食物種類、數(shù)量、運動量、生病情況，低血糖癥出現(xiàn)的時間，與藥物、進食或運動的關系、癥狀的體驗。

　　血糖記錄本一方面平時自己可以經(jīng)常翻閱一下，琢磨飲食運動用藥對自己血糖的影響，特別是在有時要做一些和平時生活習慣不太一樣事情，比如吃一些特殊的飲食，像披薩餅，或者做一些比較大運動量的運動，像打羽毛球，可能會對血糖造成比較大的影響，那么在進行這些事情前看一下上次進行類似事情時血糖變化，可以及時調(diào)整，避免出現(xiàn)血糖過高或過低的情況。另一方面每次去醫(yī)院看病時，一定要帶好您的監(jiān)測日記，這對大夫能夠迅速的把握您血糖變化的規(guī)律和制定合理的治療方案非常有幫助。所以糖尿病病友每次就診時除了要記得帶就診卡、病歷本等，一定要把血糖監(jiān)測日記也帶上。