問:糖尿病病人做流產(chǎn)應(yīng)該注意什么?

　　我是2型糖尿病患者，今年28歲，患病快2年了，一直在用胰島素治療，每天4針，每次8個(gè)單位，在得病的初期視網(wǎng)膜有一點(diǎn)病變，其他都還正常。最近，意外地懷孕了，但是，因?yàn)楹ε逻@個(gè)小生命以后會(huì)帶給我痛苦，我和老公都很矛盾，不知道我們能不能要他(她)，胎兒對我的傷害會(huì)有多大?另外，如果做流產(chǎn)的話，對于糖尿病患者有沒有什么需要特別注意的?

　　山西陳某

　　答：首先，應(yīng)該說病人目前的狀態(tài)是可以妊娠的。如果沒有發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的問題，輕度視網(wǎng)膜病變患者在嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察下是可以順利妊娠、分娩的。但是，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變(增殖期)，或者是腎臟病變就不宜妊娠。胎兒對母親是沒有什么傷害的，但是糖尿病患者在妊娠初期可能因?yàn)榉磻?yīng)而嘔吐，容易出現(xiàn)酮癥，甚至酸中毒。如果是輕度的酮癥完全可以糾正，但是嚴(yán)重的酮癥和酸中毒對母親和嬰兒有傷害，不宜繼續(xù)懷孕。許多糖尿病患者個(gè)分擔(dān)心所生育的子女一定是糖尿病病人，所以不敢要孩子。其實(shí)，糖尿病的母親所生育的孩子只是多了一些患糖尿病的機(jī)會(huì)而已，在孩子出生后只要保持健康的生活習(xí)慣，很多人是完全可以避免糖尿病發(fā)生的。

　　如果需要做人工流產(chǎn)，糖尿病患者最好在尿酮體陰性，血糖比較滿意的情況下進(jìn)行(空腹血糖小于7．0mmol／L，餐后2小時(shí)血糖小于10．0mmol／L)。如果合并泌尿系統(tǒng)感染需要給予控制。人工流產(chǎn)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)有許多進(jìn)步，可以做到基本無痛，比較快捷。手術(shù)后需要注意血糖監(jiān)測，保持血糖基本正常，應(yīng)多補(bǔ)充水分和維生素。由于手術(shù)后病人胃口不好，應(yīng)選擇清淡、容易消化的食物，并堅(jiān)持原來的降糖藥物治療。

　　(解放軍306醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉珍)

　　問:長期服用二甲雙胍會(huì)失效嗎?

　　我患2型糖尿病有5年了，一直服用二甲雙胍治療，血糖控制還可以。最近，聽朋友說長期服用二甲雙胍會(huì)失效，是這樣嗎?應(yīng)該注意什么?

　　廣東吳某

　　答：目前，還沒有繼發(fā)性二甲雙胍失效的提法。有些病人在口服二甲雙胍后曾經(jīng)有很好的效果，后來效果不好，實(shí)際上是胰島功能衰竭加重，需要改變治療方法，如胰島素注射，或者可以改用磺脲類、諾和龍等藥物。

　　(解放軍306醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉珍)

　　問:美吡達(dá)能有效降低餐后血糖嗎？

　　我是一名2型糖尿病患者，確診4個(gè)月來，通過飲食控制及運(yùn)動(dòng)，空腹血糖控制為5.6mmol／L，餐后血糖偏高為8.7mmol／L，檢查結(jié)果還顯示我有血脂率亂，醫(yī)生給我開了美吡達(dá)，該藥不知能否降低餐后血糖？它能調(diào)節(jié)血脂嗎？

　　廣西李某

　　答：美吡達(dá)(格列吡嗪)為第二代磺脲類降糖藥?；请孱惤堤撬幹饕饔糜谝葝uB細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌，促進(jìn)肌肉利用葡萄糖，增強(qiáng)胰島素的作用。美吡達(dá)的降血糖強(qiáng)度為D860的100倍，僅略低于優(yōu)降糖，為速效型口服降糖藥，所以應(yīng)餐前30分鐘服用美吡達(dá)，可降低餐后血糖。美吡達(dá)可抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，亦可降低甘油三酯和總膽固醇，并能促進(jìn)血中高密度脂蛋白膽固醇升高，有利于糾正糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂和預(yù)防心血管并發(fā)癥。

　　(北京空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科袁群)

　　問：夜間睡眠質(zhì)量差，小便次數(shù)多，怎么回事?

　　我患糖尿病11年，血糖一直控制在正常范圍?，F(xiàn)在有兩個(gè)問題困擾我，一是幾十年來我的睡眠質(zhì)量很差，每天只能睡3～4小時(shí)，奇怪的是就算我一晚只睡2～3小時(shí)，第二天精神也仍舊很好；二是夜間小便次數(shù)特別多，尤其是冬天快到天亮?xí)r，有5～6次之多。我大概每3個(gè)月做一次腎功能檢查(因我先天只有一只腎臟怕腎臟出毛病)，結(jié)果都是正常的。針對我的情況希望專家給我一些建議。

　　浙江唐某

　　答：為了保障健康，人們應(yīng)該有足夠的睡眠時(shí)間。但由于人們的年齡、體質(zhì)、性別的差異，其睡眠時(shí)間也不盡相同。一般來說，嬰兒的睡眠時(shí)間最長，一晝夜約需20小時(shí)；成年人只要7～8小時(shí)就夠了。高質(zhì)量的睡眠，比長時(shí)間的淺睡效果好。同時(shí)睡眠時(shí)間的變化與人們的職業(yè)有著一定的關(guān)系。所以睡眠時(shí)間應(yīng)以個(gè)體差異而定。入睡快而睡眠深者，一般無夢或少夢，睡上5～6小時(shí)，或者更少一點(diǎn)時(shí)間即可恢復(fù)精力；入睡慢而睡眠淺者，常多惡夢，即使睡上10小時(shí)，仍難精神爽快，因此，要注重改善睡眠質(zhì)量，順其自然，更有利于提高睡眠質(zhì)量，恢復(fù)精力。

　　大家知道，正常成年人每天夜里排尿最多兩次，很多人夜里不排尿，這都是正常的。正常人在夜里的排尿量通常不超過300～500毫升，僅相當(dāng)于全天總尿量的1／3或1／4。如果夜間排尿量超過500毫升，就叫作夜尿多。夜尿多是不是病呢?這不能一概而論，必須具體情況具體分析。但不管怎么說，老年人夜尿多常常是腎功能減退的一個(gè)信號(hào)。一般來講，老年人的腎功能隨著年齡的增長而減退，年齡越大，出現(xiàn)夜尿多的可能性就越大。病友明白了夜尿多的原理，逐步深入檢查，也不難做出診斷。首先，記錄尿量，將24小時(shí)尿分白天與夜間兩部分測其數(shù)量。白天是早上8：00～晚上20：00，這段尿稱日尿；夜間為晚20：00～次日早8：00，這段尿稱夜尿。若夜尿量超過500毫升，或夜尿量占全日(24小時(shí))尿量的1／3以上，則表明腎臟濃縮功能不正常。其次，應(yīng)到醫(yī)院檢查腎小管功能，其中包括尿比重和尿滲透壓。在檢查前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，才會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果更為可靠：(1)不服食有利尿作用的食物或藥物(濃茶、咖啡或利尿藥)；(2)次日檢尿，當(dāng)日20：00后，不再飲水及食夜宵；(3)留送晨尿作標(biāo)本，指早晨未進(jìn)食和飲水，在空腹?fàn)顟B(tài)下排的尿。

　　(北京空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科袁群)

　　問：便秘該如何治療?

　　我媽的血糖一直都不穩(wěn)定，前兩天去驗(yàn)血糖，驗(yàn)之前那天晚上19：00多吃藥，第二天早上是8：00多驗(yàn)血糖，驗(yàn)得空腹血糖是7．2retool／L。平時(shí)吃的藥為：消渴丸(早、晚各10粒)，葉酸(早、晚各2粒)，二甲雙胍(早、晚各1粒)。我媽到現(xiàn)在還是經(jīng)常便秘(大便干結(jié))，這讓她很痛苦，也吃了中藥，可是不見效，請問專家有什么高招?

　　天津方某

　　答：老年糖尿病患者經(jīng)常會(huì)遭遇便秘的痛苦，那么糖尿病為何會(huì)引起便秘呢?主要原因是高濃度的血糖，對胃腸自主神經(jīng)有損害作用，致胃腸蠕動(dòng)無力，大便不易排出。另外，患糖尿病時(shí)，由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，以致腹肌和會(huì)陰肌張力不足，排便無力。不存在器質(zhì)病變的便秘者．可采用飲食調(diào)控的方法進(jìn)行治療：增加膳食纖維的攝入。每日吃1頓粗糧，多吃蔬菜。海藻類、魔芋食品。鼓勵(lì)多飲水。晨起空腹1杯淡鹽水(編者注：病友要相應(yīng)減少食鹽攝入量)，對防治便秘有效。維生素B，可保護(hù)胃腸神經(jīng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，多吃些富含維生素B，的食物，如粗糧、麥麩、瘦肉等。適當(dāng)食用萵筍、蘿卜、豆類等產(chǎn)氣食物，刺激腸道蠕動(dòng)，利于排便。適量增加運(yùn)動(dòng)，尤其鍛煉腹肌力量，也可每日做提肛運(yùn)動(dòng)。不用或少用刺激性食物或調(diào)味品，如辣椒、咖喱粉。濃茶等。必要時(shí)采用藥物通便措施，但注意應(yīng)選擇作用相對緩和的藥物，如通便靈、麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸、新清寧片，少用強(qiáng)瀉劑，如番瀉葉、酚酞等，同時(shí)用量不要太大，防止出現(xiàn)腹瀉。長期服用瀉藥，可使腸道肌肉松弛變形，反而會(huì)加重便秘。注意：應(yīng)用通便藥物只是為了幫助培養(yǎng)定時(shí)排便的良好習(xí)慣。每日夜間睡前服用一次，次日早晨空腹定時(shí)排大便一次，久而久之可以養(yǎng)成排便習(xí)慣，就不再需要借助藥物了。這些方法未必對每一個(gè)人都有效，但是您可以試用各種方法來解決便秘這一令人痛苦的生活難題。

　　問：頭皮癢怎么治?

　　我父親患糖尿病已經(jīng)10余年，血糖一直控制得還可以。但最近幾年他頭皮很癢，經(jīng)常用手抓，有時(shí)甚至抓爛了還是很癢。試過很多藥，效果都不好。因此，我想問一下專家：我父親頭癢和糖尿病有關(guān)嗎?怎樣可以減輕我父親頭皮發(fā)癢?

　　遼寧夏某

　　答：頭皮瘙癢和糖尿病是有一定關(guān)系的。在血糖控制不好或者糖尿病病史較長的情況下，將出現(xiàn)不同程度的微血管和微循環(huán)的并發(fā)癥，也會(huì)影響到頭皮的血供，所以在更好地控制血糖的前提下，適當(dāng)加服一些改善微循環(huán)的藥物，有助于減輕頭皮上的瘙癢。同時(shí)，還要去皮膚科檢查一下有無真菌感染，如果有真菌感染，則要遵醫(yī)囑服用抗真菌的藥物。在局部治療上，單純清潔不能解除頭皮瘙癢，還需要調(diào)理油脂平衡。具體方法：當(dāng)您父親感覺頭皮發(fā)癢的時(shí)候，應(yīng)選用有去屑功能的洗發(fā)用品。使用時(shí)應(yīng)先將洗發(fā)水在掌心揉出豐富的泡沫，然后揉進(jìn)發(fā)絲中，讓洗發(fā)水與頭皮充分接觸幾分鐘再；中洗。這樣不僅可以清潔皮膚，還能平衡頭皮的油脂，從而有效緩解頭皮瘙癢。

　　(北京空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科袁群)

　　問：早上空腹血糖高怎么辦?

　　我患糖尿病已有12年了，兩年前出現(xiàn)高血壓?，F(xiàn)在每天注射諾和靈30R，早上12單位，晚上8單位。每天服用洛汀新1片，二甲雙胍中、晚餐后各1粒，卡搏平早、中餐前各半片。目前血壓基本在120／70毫米汞柱；早上空腹血糖始終在7．0～8．0mmol／L之間，其他時(shí)間血糖值基本正常。不知道這是不是“黎明現(xiàn)象”，希望專家指點(diǎn)。

　　安徽陳某

　　答：根據(jù)你述說的情況，不太可能是“黎明現(xiàn)象”，還是與夜間血糖控制欠佳有關(guān)。建議你監(jiān)測睡前血糖，如此時(shí)血糖偏高，證明晚餐前后的藥量不夠，可以適當(dāng)加大諾和靈30R至10單位；如睡前血糖偏低(小于5．0mmol／L)，考慮有可能是夜間血糖更低而引起的反應(yīng)性高血糖。必要時(shí)檢查凌晨3：00的血糖，則更可以明確診斷。

　　建議您檢查糖化血紅蛋白，如果糖化血紅蛋白低于6．5％，除了空腹血糖略高外，其他時(shí)間血糖控制均滿意，也可以維持現(xiàn)在的治療，并繼續(xù)定期觀察血糖。

　　(北京空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科袁群)

　　問：消瘦、視力模糊能用二甲雙胍嗎?

　　我母親患糖尿病12年，以前一直服用消渴丸、降糖靈之類的藥物治療，今年發(fā)覺視力模糊，我給她買了二甲雙胍，但她已很消瘦，我不能確定母親是否有糖尿病腎病，不知她現(xiàn)在是否能應(yīng)用二甲雙胍?該用什么藥好?

　　陜西邢某

　　答：根據(jù)你所說的病情，建議做胰島素釋放試驗(yàn)，能了解胰島釋放功能狀態(tài)，同時(shí)檢查腎功能及眼底，必要時(shí)應(yīng)該改用皮下注射胰島素治療為好。因?yàn)槟隳赣H體型偏瘦，糖尿病史時(shí)間較長，如果檢查確認(rèn)已出現(xiàn)并發(fā)癥，還是用胰島素比較合適。