好友萍長(cháng)了帶狀皰疹（這個(gè)病鐘醫生已經(jīng)科普好多次了專(zhuān)家談帶狀皰疹抗病毒、激素、止痛治療誤區多），我告訴她早期足量抗病毒和抑制神經(jīng)興奮性治療非常關(guān)鍵，建議她買(mǎi)兩種藥：進(jìn)口的鹽酸伐昔洛韋和加巴噴丁，并且囑咐她鹽酸伐昔洛韋要吃到每次1g，一天三次的劑量才夠。

結果她跑了好多藥房和醫院都沒(méi)有買(mǎi)到進(jìn)口藥，買(mǎi)到的國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋是0.15g一片的，算下來(lái)一天要吃18片（說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的卻是每天4片）。出于對我的絕對信任，她每天大把大把地吃藥，堅持一周，順利痊愈了。

為什么要推薦進(jìn)口藥

不是迷信進(jìn)口藥，而是因為國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋和泛昔洛韋的說(shuō)明書(shū)使用劑量與國際指南不一致。由于VZV（水痘帶狀皰疹病毒）對常用的核苷類(lèi)似物抗病毒藥敏感性比單純皰疹病毒低2~10倍，不能用抗單純皰疹病毒的劑量治療帶狀皰疹。一般來(lái)說(shuō)，口服伐昔洛韋每次1g，每日3次，或鹽酸泛昔洛韋0.5g，每日3次，才能有效達到抗VZV的效果。而這兩種國產(chǎn)抗病毒藥的說(shuō)明書(shū)沒(méi)有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個(gè)適應癥的使用劑量分開(kāi)，這將導致治療帶狀皰疹時(shí)劑量嚴重不足。

皮膚科醫生都知道，早期足量抗病毒治療可以有效縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛。遺憾的是大量的中國患者按照說(shuō)明書(shū)用藥，未能實(shí)現這一目標。

抗VZV常用藥物推薦劑量

FDA批準用于免疫功能健全人群的抗病毒藥物有以下三種：阿昔洛韋、鹽酸泛昔洛韋和鹽酸伐昔洛韋。國產(chǎn)的阿昔洛韋說(shuō)明書(shū)推薦劑量是正確的，另外兩種藥物都沒(méi)有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個(gè)適應癥的使用劑量區別開(kāi)來(lái)。針對帶狀皰疹，國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋的說(shuō)明書(shū)推薦劑量?jì)H為國際標準治療劑量的五分之一，泛昔洛韋則為二分之一。

國際指南推薦劑量

阿昔洛韋：0.8g口服5/日

鹽酸伐昔洛韋：1g口服3/日

泛昔洛韋：0.5g口服3/日

國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋說(shuō)明書(shū)劑量

鹽酸伐昔洛韋：一次0.3g，每日2次，帶狀皰疹連續服用10天。

國產(chǎn)泛昔洛韋說(shuō)明書(shū)劑量

泛昔洛韋：一次0.25g，每天3次，連續7天。

醫生可以超說(shuō)明書(shū)用藥嗎

回到最初那個(gè)故事，假設萍不是我的好友而是素不相識的患者，我敢不敢讓她吃超出說(shuō)明書(shū)推薦劑量幾倍的藥？如果出現不良反應（藥物不良反應有時(shí)難以預判和完全避免），醫生將承擔怎樣的責任？盡管?chē)H指南是行業(yè)內公認的，皮膚科醫生都知道應該這樣做，但基于目前國內緊張的醫患關(guān)系和醫療糾紛舉證責任倒置，恐怕多數醫生還是會(huì )對超說(shuō)明書(shū)用藥心生忌憚。