尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的以疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊。?0%與HPV6和HPV11型感染有關(guān)，主要侵犯生殖器、會(huì )陰和肛門(mén)部位。

性接觸為主要傳播途徑，少數人可通過(guò)非性傳播途徑的密切接觸等而感染，HPV不通過(guò)血液傳播。本病傳染性強，易復發(fā)，需長(cháng)時(shí)間反復治療，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

一、診斷

1.危險因素

①性活躍，特別是多個(gè)性伴。②免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制劑、糖尿病等）。③男性包皮過(guò)長(cháng)，而男性包皮環(huán)切可降低感染HPV的風(fēng)險。

2.臨床表現

①潛伏期：3周至8個(gè)月，平均3個(gè)月；

②癥狀與體征：男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口等，女性好發(fā)于大小陰唇、尿道口、陰道口、會(huì )陰、肛周、陰道壁、宮頸等。皮損初期表現為局部細小丘疹，針頭至綠豆大小，逐漸增大或增多，向周?chē)鷶U散、蔓延，漸發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團塊狀贅生物。損害可單發(fā)或多發(fā)。色澤可從粉紅至深紅、灰白乃至棕黑。患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數患者可自覺(jué)癢感、異物感或灼痛感，可因皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸漬、糜爛、出血或繼發(fā)感染。女性患者可有陰道分泌物增多。

少數患者因免疫功能低下或妊娠而發(fā)生大體積疣，可累及整個(gè)外陰、肛周以及臀溝，稱(chēng)巨大型尖銳濕疣。

③亞臨床感染和潛伏感染：亞臨床感染的皮膚黏膜表面外觀(guān)正常，如涂布5％醋酸溶液，可出現境界清楚的發(fā)白區域。潛伏感染是指組織或細胞中含有HPV而皮膚黏膜外觀(guān)正常，病變增生角化不明顯，醋酸白試驗陰性。

④醋酸白試驗:該試驗有一定特異性，但假陽(yáng)性也很常見(jiàn)。局部有炎癥、表皮增厚或外傷等時(shí)可出現假陽(yáng)性，慎重生殖器部位的銀屑病、念珠菌病也可出現假陽(yáng)性。

3．實(shí)驗室檢查

主要有組織病理檢查和核酸檢測。如果皮損不典型，則需要做組織病理檢查以確診。核酸試驗主要用于檢測HPV亞型。如臨床能確診，可不做HPV核酸檢測，因為對臨床治療無(wú)指導意義。

二、治療

(一)一般原則

盡早去除疣體，盡可能去除疣體周?chē)鷣喤R床感染和潛伏感染，減少復發(fā)。

(二)治療方案

1.患者自己用藥

外用藥療效不如醫院的物理治療，因此外用藥物只適合于極早期疣體較小者。

可選藥物包括：0.5％鬼臼毒素酊(或0.15％鬼臼毒素乳膏)：每日外用2次，連續3天，隨后，停藥4天，7天為一療程。可重復治療，不超過(guò)3個(gè)療程。或5％咪喹莫特乳膏，涂藥于疣體上，每周3次，用藥10小時(shí)后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長(cháng)可用至16周。

2.醫院內治療

①推薦方案：CO2激光或高頻電燒、液氮冷凍、光動(dòng)力治療；

激光或冷凍治療大多數醫院均可開(kāi)展，但是復發(fā)率可高達60-70%。光動(dòng)力治療是目前療效最好，復發(fā)率最低的療法，復發(fā)率可降至5%-15%。缺點(diǎn)是費用高，治療時(shí)及治療后疼痛感強烈，常需口服止痛藥。

②替代方案：30％-50％三氯醋酸溶液，單次外用。如有必要，隔1～2周重復1次，最多6次；或外科手術(shù)切除（適用于巨大型尖銳濕疣）；或皮損內注射干擾素。三氯醋酸溶液適宜治療小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過(guò)度或疣體較大的、多發(fā)性的以及面積較大的疣體。在治療時(shí)應注意保護周?chē)Ｆつw和黏膜。

三、特殊情況的處理

1.孕婦

禁用鬼臼樹(shù)脂、鬼臼毒素、干擾素和5-FU等對胎兒有潛在毒性的藥物。盡管有少量孕婦使用咪喹莫特乳膏治療的病例報道，但一般不推薦使用。

由于妊娠期疣體生長(cháng)迅速，建議在妊娠早期應盡早采用物理方法如液氮冷凍或手術(shù)治療。HPV6,11可能引起“嬰幼兒呼吸道乳頭瘤病”，患尖銳濕疣的孕婦所生新生兒有發(fā)生該病的危險。如無(wú)其他原因，沒(méi)有足夠的理由建議患尖銳濕疣的孕婦終止妊娠，人工流產(chǎn)可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危險性。患尖銳濕疣的孕婦，在胎兒和胎盤(pán)完全成熟后和羊膜未破前可考慮行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后的新生兒應避免與HPV感染者接觸；必要時(shí)需請婦產(chǎn)科和性病科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì )診處理。

2.頻繁復發(fā)的病例

少數患者尖銳濕疣皮損會(huì )多次復發(fā)，對于這些患者，目前尚無(wú)明確有效的療法。使用激光治療時(shí)應注意及早發(fā)現亞臨床感染，治療范圍應超過(guò)皮損2mm，深度達真皮淺層。在廣泛、徹底去除疣體后，局部使用光動(dòng)力療法或咪喹莫特治療，可降低復發(fā)率。

四、判愈與預后

尖銳濕疣的判愈標準為治療后疣體消失，并且治療后6個(gè)月無(wú)復發(fā)者，則判為基本治愈。

尖銳濕疣的預后一般良好。雖然治療后3個(gè)月內復發(fā)率較高，但通過(guò)正確處理最終可達臨床治愈。

五、預防

使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危險性，也可以減少HPV感染相關(guān)疾病（即尖銳濕疣或宮頸癌）的危險性。但HPV感染可以發(fā)生在未被安全套覆蓋或保護的區域如陰囊、陰唇或肛周。盡管HPV疫苗已在國內上市，但其主要用于預防宮頸癌，目前沒(méi)有證據顯示有預防尖銳濕疣的作用。